Причина развития эмпиемы плевры
Причиной развития эмпиемы плевры при открытом пневмотораксе вообще, а особенно в тех случаях, когда ушитая рана груди не разошлась, в большинстве случаев является микрофлора, находящая благоприятную для своего развития среду в поврежденных тканях и органах, оставшихся вне внимания и воздействия хирурга, производившего иссечение раны и ушивание открытого пневмоторакса. Это доказывается темл что, во-первых, подавляющее большинство ранений с открытым пневмотораксом было ушито после иссечения раны грудной стенки, но без ревизии полости плевры, а следовательно, без вмешательства на поврежденных органах; во-вторых, из числа всех эмпием плевры, развившихся после ранения грудной клетки, 68,1% падает на эмпиемы, развившиеся после раненийс открытым пневмотораксом и, что особенно важно, потому, что из общего числа «ушитых» пневмотораксов вторично открылось всего лишь 20,1%, но среди последних в 93,6% имела место эмпиема плевры.
В патогенезе острых эмпием плевры гемоторакс играет, невидимому, значительную роль. Экспериментальные исследования показали, что при введении вирулентных бактерий в полость плевры животного без гемоторакса эмпиемы развиваются в 12,0%, тогда как инфицирование плевры. в тех же условиях, но при наличии гемоторакса приводило к развитию. эмпиемы в 85,0%.
По существу каждое проникающее ранение груди сопровождается гемотораксом. Речь идет лишь о возможности определения физическими методами и рентгенологическим исследованием количества крови, скопившейся в плевральной полости.
В главе о гемотораксе упоминалось, что чем больше скопление крови, тем более вероятна опасность нагноения плевры.
О значении в этом отношении размеров гемоторакса свидетельствуют данные, опубликованные во время войны П. А. Куприяновым, С. М. Кузнецовой, И. Я. Приссом, Д. Т. Прокопчуком и др.
Ранние систематические пункции и откачивание крови из плевральной полости, проводимые с тщательным соблюдением всех правил асептики, являются весьма ватным мероприятием, предупреждающим нагяое-жие гемоторакса и последующее образование пиоторакса.
Теги: гемоторакс