Патогенетическое значение проникновения воздуха
Менее ясно патогенетическое значение проникновения воздуха в плевральную полость при ранениях с закрытым пневмотораксом. Суть дела, довидимому, не в самом воздухе, а в микрофлоре, которая вместе с воздухом лроникает в полость плевры из поврежденных воздухоносных путей.
По данным разработки материалов Великой Отечественной войны, нагноение плевры при пневмотораксе наблюдалось в 14/2—2 раза чаще, чем при гемотораксе, а среди эмпием плевры, развившихся после ранений без открытого пневмоторакса, в 73,3% определялся пневмоторакс и только в 26,7% — чистый гемоторакс.
Эмпиемы плевры возникали нередко при торако-абдоминальных ранениях, когда плевра инфицировалась со стороны органов брюшной полости. Наиболее тяжелые формы наблюдались при образовании кишечных свищей, идущих через диафрагму. На материале М. Я. Бабицкого они отмечены в 3,4% случаев.
Переход острой эмпиемы в хроническую обусловливается процессами, возникающими в легком и плевре на почве ранения и связанного с ним нагноения, в результате чего способность легкого к расправлению в той или иной мере утрачивается, чем исключается возможность облитерации плевральной полости.
Изложение вопросов патогенеза хронической эмпиемы основано на литературных данных и на наблюдениях над ранеными с эмпиемой плевры, лечившимися в специализированных госпиталях фронта. Из этого числа в 29,0% раненые были подвергнуты оперативному вмешательству по поводу остаточных полостей, в остальных же случаях выздоровление наступило при консервативном лечении.
С точки зрения патогенеза все факторы, в той или иной мере способствующие хроническому течению эмпиемы плевры или поддерживающие ее, объединены в отдельные группы:
1) факторы общего порядка, характеризующие как тяжесть проникающего ранения груди, так и общего состояния раненого;
2) патологические процессы, развивающиеся в- мягких тканях и костях грудной клетки;
3) особенности патологического процесса, развивающегося непосредственно в плевральной полости;
4) повреждения, осложнения и изменения легочной паренхимы;
5) ошибки и недостатки хирургического лечения.
Среди факторов общего порядка не представлялось возможным осве-; тить ряд трудно учитываемых моментов, которые, несомненно, оказали влияние На возникновение острой эмпиемы, на ее течение и переход в хроническое состояние. Сюда относятся: общая обстановка на фронте, условия I характер боевых операций, их длительность, состояние линий коммуникаций, общее состояние раненого, степень его физического истощения, время года-, состояние погоды, охлаждение, перегревание и пр.