Характер проникающего ранения груди
Характер проникающего ранения груди, игравший первостепенную роль в инфицировании плевральной полости, в возникновении острой эмпиемы и ее клиническом течении, несколько утрачивает свое значение ко времени перехода эмпиемы в хроническое состояние. В этот период большее значение имеет прежде всего общее состояние раненого, вирулентность микробов и сроки развития инфекции, распространенность ее в плевральной полости, характер и сроки оперативного лечения и пр. '
Инородные тела при слепых ранениях груди, осложненных эмпиемой,' при расположении их в плевральной полости, в легком или в грудной стенке несомненно ухудшали течение острой эмпиемы и играли немаловажную роль в патогенезе хронических форм эмпиемы. Это неблагоприятное влияние больше всего было выражено при эмпиемах после слепых,' особенно осколочных ранений, при которых инородные тела поддержи-вали хроническое течение процесса, препятствуя, расправлению легкого. Еще в худшие условия было поставлено легкое при эмпиеме плевры, развившейся после ранений с открытым пневмотораксом, сопровождавшейся иногда широким вскрытием грудной полости.
Особенное значение в развитии хронической эмпиемы имели ранения груди со вторично открывшимся пневмотораксом. Все пагубные послед ствия открытого пневмоторакса в этих случаях усугублялись крайне тяжелой формой нагноения в плевральной полости, обычно рано наступавшего и дававшего высокую летальность, а у оставшихся в живых — хроническую эмпиему.
Сдавление легкого при гемотораксе, если последний достигает значительных размеров, может привести к резкому нарушению дыхания, вызвать значительные смещения сердца и средостения и сопровождаться тяжелыми расстройствами гемодинамического характера. Сдавление легкого, если оно продолжалось более или менее длительное время, неблагоприятно сказывалось на его способности к расправлению.
При инфицировании таких гемотораксов обычно развивались тотальные и субтотальные эмпиемы плевры с более тяжелым клиническим течением.