Большое значение в патогенезе хронической эмпиемы плевры
Большое значение в патогенезе хронической эмпиемы плевры имеет повреждение костей скелета груди, а также множественные и комбинированные ранения грудной и брюшной полости. При этих ранениях, и без того чрезвычайно тяжелых, после больших оперативных вмешательств (лапаротомий, торако-лапаротомий) резко снижалась глубина дыхания, что способствовало появлению всевозможных осложнений со стороны легкого и в еще большей степени содействовало развитию хронического процесса в плевре. Нередко такие эмпиемы плевры и в хронической стадии отличались неблагоприятным течением и, в конце концов, приводили к развитию остаточных полостей.
На материале разработки историй болезни повреждения костей грудного скелета при остаточных полостях имели место у 67,5% всех раненых с хроническими эмпиемами, торако-абдоминалыгые ранения — у 10,3%, торако-люмбальные — у 2,3%, трансмедиастинадьные — у 3,5%? сочетанные с другими тяжелыми повреждениями — у 7,0%.
Из осложнений, наблюдавшихся в мягких тканях, наибольшее практическое значение в развитии хронических эмпием имели флегмоны и наблюдавшаяся значительно реже анаэробная инфекция грудной стенки. Флегмоны грудной стенки чаще всего возникали после ранений с повреждением лопатки. При повреждениях лопатки ее костные осколки, а при слепых ранениях и инородные тела глубоко внедрялись в толщу мягких тканей этой области и нередко являлись источниками нагноения. Под массивным слоем мягких тканей и под лопаткой возникали обширные флегмоны и абсцессы, которые, с одной стороны, вследствие глубокого расположения, приобретали тяжелое течение, с другой — по той же причине длительно протекали скрытно, маскируясь общими симптомами острой. эмпиемы. Между тем, оставаясь долгое время нераспознанными, они значительно отягощали состояние раненых и ухудшали течение плеврального процесса.