Анаэробная инфекция мягких тканей грудной стенки
Анаэробная инфекция мягких тканей грудной стенки встречалась гораздо реже, но протекала крайне тяжело, и если удавалось спасти жизнь раненого, то обычно сопутствовавший анаэробный гемоторакс, переходивший затем в анаэробную эмпиему, заканчивался тяжелейшей хронической эмпиемой, как видно из следующего примера.
Раненый Г. в январе 1944 г., на 8-й день после слепого осколочного ранения правой половины груди с открытым пневмотораксом, ушитым через 17 часов, поступил в госпиталь с явлениями напряженного пневмогемоторакеа. При пункции из плевральной полости выделилась под давлением разложившаяся кровь и газ с запахом сероводорода. Лопаточная и подмышечная области справа-были пастозиы, отечны, с отчетливой крепитацией. В пунктате из плевральной полости были высеяны В. perfringens и В. sporogenes. В плевральную полость был введен сифонный дренаж и произведены широкие разрезы на груди. Мышцы и фасции грязнобурого цвета с выделением пузырьков газа. Через 3 дня повторные разрезы на груди с частичным иссечением мышц. После этого длительное тяжелое септическое течение эмпиемы плевры. Через 4 месяца образовалась большая остаточная полость хронической эмпиемы плевры с легким, поджатым более чем на 2/з своего объема. На 8-м месяце, вследствие безуспешности консервативного лечения, была произведена торакопластика с резекцией семи ребер, после которой последовало выздоровление.
Одной из причин, способствующих хроническому течению эмпиемы плевры, являлись остеомиэлиты и хондриты после огнестрельных повреждений костей и хрящей грудной стенки.
Остеомиэлиты костей грудного скелета при эмпиемах плевры встречались в среднем от 12,0 до 18,0%. Наиболее часто осложнялись остеомиэли-том повреждения ребер. На фоне общего тяжелого состояния раненого с эмпиемой плевры они часто просматривались. Между тем такой очаг остеомиэлита, иногда глубоко расположенный, особенно в вертебральной части ребер, протекая весьма скрытно, нередко являлся причиной периодических обострений плеврального процесса и неэффективности лечения эмпиемы. Значение этого определяется тем, что в группе хронических эмпием, закончившихся выздоровлением при консервативных методах лечения, остеомиэлиты встретились в 18,8%, а при длительно затянувшихся, хронических эмпиемах, когда определились стойкие остаточные полости, — в 29,9%.