Патологические процессы, развивающиеся непосредственно в плевральной полости
Патологические процессы, развивающиеся непосредственно в плевральной полости, имели решающее значение в патогенезе хронической эмпиемы. При этом происходило массивное отложение фибрина на плевральных листках с развитием грануляционной ткани и последующим рубцеванием, вследствие чего легкое облекалось в неподатливый панцырь, а грудная клетка лишалась своей эластичности и гибкости. Одновременно с этим при длительном течении процесса в плевре в спавшемся и сдавленном легком развивались явления фиброза как на почве самого ранения легкого, так и вследствие прорастания соединительной ткани со стороны. фиброзно измененной висцеральной плевры. При значительных изменениях подобного рода легкое утрачивало возможность расправления даже в том случае, если оно освобождалось (хирургическим путем) от сковывающего его панцыря, чем и поддерживалось существование остаточной полости плевры.
Образование шварт иногда уже с первых месяцев существования эмпиемы плевры наблюдалось чаще при наличии смешанной полимикробной аэробной и анаэробной флоры. Вообще же огнестрельные эмпиемы плевры. отличались особой наклонностью к массивному и раннему швартообразо-ванию. Нередко наблюдалось осумкование, образование раздельных, отграниченных друг от друга полостей, иногда сообщавшихся одна с другой, с извилистыми ходами и карманами или вполне изолированных многокамерных эмпием. Эта особенность при огнестрельной эмпиеме ставила легкое во многих случаях в весьма невыгодное положение для расправления и создавала предпосылки для хронического течения нагноительного процесса, Свободные тотальные и субтотальные хронические эмпиемы в противоположность нетравматическим встречались значительно реже. Спадение легкого-при тотальных и субтотальных эмпиемах с вовлечением в гнойный процесс на большом протяжении обоих плевральных листков являлось одним из: существенных факторов в патогенезе хронической эмпиемы. Это подтверждается данными статистической разработки материала о частоте происхождения хронических эмпием из острых тотальных или еубтотальных эмпием: остаточные полости при тотальных эмпиемах возникали в 21,4%, при еубтотальных — в 17,4%, при больших осумкованных — в 14,2%, й малых осумкованных — в 10,8%.