Данные о локализации инородных тел в случаях хронической эмпиемы
Особое значение в патогенезе хронической эмпиемы плевры имеет состояние легкого на стороне поражения. О значении патологоанатоми-ческих изменений, развивающихся в легочной ткани в течение хронического нагноительного процесса в плевре, за время Великой Отечественной войны появилось немало сообщений (А. И. Абрикосов, И. В. Давыдовский, С. С. Вайль, П. А. Куприянов и др.). Остаточная полость при хронической эмпиеме плевры в ряде случаев представляет собой вторичное явление, вытекающее из существа процесса в легком. Первичное значение имеют различные более или менее обширные повреждения легочной ткани при ра^ нении, обильные кровоизлияния в легочную паренхиму, обтурационные ателектазы, пневмонии, особенно с затяжным, рецидивирующим течением, инородные тела легочной ткани, повреждения бронхов с образованием бронхиальных свищей, хронические нагноительные процессы легочной ткани с явлениями фиброза и пиевмосклероза, развивающиеся на почве ранения легкого. Все они то в большей, то в меньшей степени отражаются неблагоприятно на дыхательной функции легкого, на расправлении его при ателектазе и тем самым создают условия для хронического течения эмпиемы плевры.
Среди этих причин развития хронической эмпиемы наибольшее практическое значение имеют бронхиальные свищи. Своим возникновением они большей частью обязаны повреждению бронхиального дерева и развивающимся воспалительным процессам как в легочной ткани, так и в бронхах. Значительно реже они возникают вследствие прорыва абсцессов легкого в полость плевры или, наоборот, прорыва гноя из осумкованных эмпием в просвет бронха. Ранения легкого, действительно, очень часто сопровождались повреждением бронхиального дерева с последующим образованием бронхиальных свищей. Многие из них из-за своей малой величины при эмпиеме плевры оставались длительно или совсем нераспознанными и закрывались самостоятельно. Свищи большого диаметра, вследствие своих размеров и содержащейся в крупных бронхах микробной флоры (Д. Л. Цирлина), значительно отягощали течение основного: процесса.