Пневмонии у раненых с эмпиемой плевры
Пневмонии у раненых с эмпиемой плевры диагносцируются весьма часто — по некоторым данным, более чем в половине случаев. По В. А. Чуканову, пневмонии в 38,8% возникают в раненой доле легкого, в 24,4 % — в том же легком, но не в зоне повреждения легочной ткани и в 38,8% — на противоположной стороне. По личным наблюдениям пневмонии были отмечены в 42,5%, из которых на стороне ранения — в 47,0%, на противоположной — в 44,2% и двусторонние — в 8,8%.
Абсцессы легких после огнестрельных ранений груди в патогенезе хронической эмпиемы плевры имеют также известное значение. Они возникают большей частью вокруг крупных инородных тел, обычно после слепых колочных ранений со значительными повреждениями легочной ткани а обширными кровоизлияниями по ходу раневого канала. Некоторые авторы, исходя из концепции С- И. Спасокукоцкого, полагают, что абсцессы легкого после огнестрельных ранений встречаются значительно чаще, но во многих случаях просматриваются, особенно на этапах эвакуация войскового района. Так, не менее 15,0% всех огнестрельных эмпием обязаны своим происхождением прорыву абсцессов в плевру. Возникновение абсцессов легкого, несомненно, отражается на его функции а создает благоприятные условия для более затяжного течения эмпиемы плевры, хотя абсцессы в этих случаях клинически протекают более доброкачественно, чем постпневмонические. Огнестрельные абсцессы легкого отличаются, как правило, нежностью и тонкостью окружающей их капсулы, отсутствием выраженных перифокальных явлений, склонностью к вялому, спокойному и отграниченному течению, неясностью рентгенологической картины и отсутствием тенденции к многокамерности.
Переходу острой эмпиемы в хроническую форму могут способствовать ошибки и недостатки хирургического лечения, выражающиеся в нераспознавании или поздней диагностике эмпиемы, в слишком позднем или раннем применении оперативного вмешательства, в отсутствии критического подхода к выбору метода оперативного вмешательства, в недостатках оперативной техники, в ошибках при дренировании, ведении послеоперационного периода, наблюдении, уходе и пр.