Патологоанатомическая характеристика эмпием плевры
Проникновение микроорганизмов в плевру вызывает воспалительный процесс в плевральных листках и выпотевание серозного экссудата; Интенсивность воспалительного процесса и характер патологоанатоми-ческих изменений зависят от ряда факторов и, помимо общих условий, от характера ранения, вирулентности и вида микробов.
При маловирулентной флоре и отсутствии гемоторакса экссудат в плевре накапливается медленно. Он довольно долго носит серозный характер, постепенно становится мутным; количество форменных элементов в нем увеличивается, экссудат сгущается и к концу второй или третьей недели постепенно принимает гнойный характер (гнойный плеврит).
При наличии значительного гемоторакса такое медленное развитие нагноительного процесса ведет к постепенному изменению излившейся крови. Кровь приобретает коричневый оттенок, и может пройти довольно много времени, несколько недель, пока в плевральной полости образуется «настоящий» гной (нагноение гемоторакса); затем образуются сгустки фибрина, иногда в значительной мере выполняющие плевральную полость:
Фибрин покрывает толстым слоем плевральные листки, особенно париетальную плевру, местами целыми пластами отторгается и свисает в полость эмпиемы или образует рыхлые спайки.
Сгустки фибрина и фибринозные нало?кения на плевре при эмпиемах после ранений обычно бывают массивнее, чем при эмпиемах после заболевания. Это объясняется тем, что при эмпиемах огнестрельного происхождения вследствие большого количества пластического материала, создаваемого гемотораксом, наблюдаются более интенсивные слипчивые npoj цессы с развитием спаек и образованием осумкованных эмпием.
Сгустки фибрина и спайки могут делить плевральную полость на несколько камер, сообщающихся или не сообщающихся между собой. Со^ держимое отдельных камер может не только отличаться макроскопически, но и давать при посеве разную флору. Кроме того, при покойном положении содержимое полости эмпиемы расслаивается на три слоя: сверху — серозная жидкость, в среднем слое — эритроциты, внизу — гной. В этих случаях пункция вверху (даже при однокамерной эмпиеме) может дать мутный серозный экссудат, а на 2—3 межреберья ниже — густую гнойную или гнойно-геморрагическую жидкость.
Плевра представляется инъицированиой, мутной, утолщенной; эндотелий слущивается и иногда на значительном протяжении отсутствует, Изменения могут распространяться по плевре островками грязносерого цвета, В тяжелых случаях воспалительные изменения распространяются и на субплевральные ткани.