При наличии вирулентной флоры
При наличии вирулентной флоры быстрота нарастания и характер патологических изменений меняются: экссудат быстро теряет серозный' характер, налеты на плевральных листках приобретают грязносерый цвет, гнойно-геморрагические скопления в плевре быстро разлагаются и становятся зловонными.
В этих случаях воспалительные изменения и в субплевральных тканях отличаются очень обильной лейкоцитарной инфильтрацией соединительной ткани, жировой клетчатки и мышц, так что можно говорить о флег^. моне плевры (В. С. Левит).
В субплевральных тканях распространение процесса идет по лимфатическим путям с образованием многочисленных лимфангоитов и по венам с образованием тромбофлебитов, панфлебитов, особенно при распространении процесса на плевру здоровой стороны, перикард или средостение,
Главным источником развивающегося при этом септического состояния раненых, по современным воззрениям, является процесс в париетальной плевре. Такая трактовка основана главным образом на исследованиях М, А. Барона^ подтвержденных рядом работ во время Великой Отечественной войны (В.,И. Акимов, П. П. Движков, Б. К. Осипов, И. И. Рыбак).
По исследованиям М. А. Барона, роль легочной плевры преимущественно транссудативная, так как в ней количество кровеносных сосудов превалирует над лимфатическими и они расположены ближе к полости плевры; наоборот, реберная плевра с преобладанием в ней лимфатических сосудов играет роль всасывающей поверхности.
Макро- и микроскопически установлено, что висцеральная плевра обычно поражается меньше.
По С. С. Вайлю, возможность отложения фибрина -по поверхности плевры сохраняется долго. С 8-го дня начинается врастание в фибрин сосудов и тяжей соединительной ткани, т. е. происходит развитие грануляционной ткани ив связи с этим утолщение плевры. Однако эти пластические утолщения на протяжении первых двух месяцев мало заметны. В большинстве случаев лишь к концу 2-го месяца они становятся демонстративными, что и может служить объективным основанием к тому, чтобы считать-примерно двухмесячный срок решающим в определении перехода эмпиемы из острого в хроническое состояние, чему обычно соответствует и клиническая картина.