Распространение гнойного процесса
Распространение гнойного процесса на ограниченном участке плевральных листков возможно лишь при отграничении этого участка от остальной плевральной полости старыми или вновь образованными спайками.
Оба полюса легкого при этом остаются в соприкосновении с париетальной плеврой. Большинство отечественных хирургов придерживается деления осум-кованных эмпием плевры на пристеночные, верхушечные, диафрагмаль-ные, междолевые и медиастинальиые; к осумкованным относятся и многокамерные эмпиемы.
По литературным данным, осумкованные эмпиемы составляют большинство эмпием после огнестрельных ранений.
По личным наблюдениям авторов, тотальные эмпиемы составляют 12,9%, субтотальные — 28,6%, осумкованные однокамерные большие — 25,0%, малые — 25,9%, многокамерные — 7,6%, всего — 100,0%.
По локализации осумкованные однокамерные эмпиемы распределялись следующим образом (в процентах):
Верхушечные........... 3,0
Пристеночные.......... 52,6
Пристен о чно-д иафр а гма льные 10,4
Междолевые............ 6,2
Парамедиастинальиые..... 2,0
Локализация не установлена 25,8
Всего. . . 100,0
Частота осумкованных и тотальных эмпием, сообщаемая различными авторами, не одинакова. Это понятно, если учесть, что типичные случаи легко укладываются в изложенные выше группы, а атипичные могут относиться различными авторами к различным группам (субтотальные — я осум-кованным полостям, и, наоборот, осумкованные значительных размеров могут рассматриваться как субтотальные). Кроме того, эмпиема плевры, бывшая вначале тотальной, в дальнейшем при расправлении легкого превращается в осумкованную. Следовательно, отнесение эмпиемы к тотальной или осумкованной зависит от сроков наблюдения, вернее, от времени производства рентгенологического исследования, так как только оно в большинстве случаев дает возможность более или менее точного определения вида эмпиемы: чем позднее делается рентгенологическое исследование, тем осумкованных форм будет больше.
На передовых этапах большие и свободные эмпиемы регистрируются чаще, так как склонность к осумкованию тогда еще не выявляется.
При переходе острой эмпиемы в хроническую, плевральные листки подвергаются более тяжелым и грубым патологоанатомическим изменениям, приобретающим со временем необратимый характер.