Прогрессирующее разрастание волокнистой соединительной ткани
Прогрессирующее разрастание волокнистой соединительной ткани и последующее ее рубцовое перерождение приводят к постепенному утолщению и огрубению плевральных шварт, достигающих максимального выражения на париетальной плевре — реберной и диафрагмальной. На первой толщина этих шварт может достигать 3—4 см и более, на разрезе они имеют гомогенный вид, бледный цвет, не кровоточат и отличаются хрящевой плотностью. Развиваясь на диафрагмальной плевре, шварты быстро ведут к образованию плевро-диафрагмальных и плевро-перикар-диальных сращений, подтягивают диафрагму кверху на 1—2 ребра и даже олее, уплощают купол диафрагмы и резко ограничивают ее движения. Еще большие расстройства может вызвать образование «обширных» плев-но-перикардиальных сращений, перетягивающих в больную сторону органы средостения и приводящих к изгибам и искривлениям, отражающимся на функции сердца. Исследуя микроскопически шварты из различных участков плевраль-ной полости, С. G. Вайль обратил внимание на их неодинаковое строение. Грубые шварты в местах облитерации плевральной полости отличаются большей эластичностью, содержат более рыхлую волокнистую соединительную ткань; коллагеновые волокна здесь более извилисты, штопорообраз-ной формы, могут изменять свою длину. Заложенные между ними прослойки жировой ткани являются как бы амортизаторами и облегчают дыхательные экскурсии легких.
Разрастание фиброзной ткани с висцеральной плевры распространяется на легочную ткань. Вначале страдает субплевральный слой легкого, а затем процесс переходит на соединительнотканные перемычки, идущие от висцеральной плевры вглубь легкого, а с них — на междолевые перегородки,
В этом распространении процесса весьма важное влияние оказывают появляющиеся на гранулирующей поверхности плевры многочисленные изъязвления, что, по мнению И. В. Давыдовского, имеет решающее значение в переходе воспаления на легочную ткань с последующим ее склерозированием. По мере все большего распространения процесса и прогрессирующего развития соединительнотканных элементов с постепенным переходом их в грубую рубцовую ткань легкое подвергается глубоким анатомическим изменениям, резко нарушающим нормальную структуру органа, вызывающим большие расстройства в бронхиальном дереве и приводящим, в конце концов, к развитию бронхоэктазов. Все это отражается на дыхательной функции легкого. Фиксированное спайками, оно постепенно утрачивает способность к расправлению, т. е. к восстановлению своего первоначального объема, и, оставаясь в спавшемся состоянии, приводит к образованию стойких полостей хронической эмпиемы плевры.