Б. Э. Линберг делит все хронические эмпиемы на три стадии.
В первой стадии — с 3-го .по 5-й месяц — на плевральных листках появляются утолщения;из полости эмпиемы продолжается довольно обильное гнойное отделяемое; развитие грануляционной ткани происходит главным образом со стороны париетальной плевры. Начинающееся рубцевание в глубоких слоях распространяется в основном на грудную стенку с- сужением межреберных промежутков, деформацией ребер, с уменьшением отделяемого и склонностью к образованию камер.
Во второй стадии длительностью от 5 месяцев до одного года плевральные шварты утолщаются до 3—4 см, скованное ими легкое теряет возможность самостоятельно расправляться, фиброзный процесс переходит на легочную ткань с последующим развитием в ней бронхоэктатических изменений. В этих случаях под влиянием хронической гнойной интоксикации нередки изменения в паренхиматозных органах и явления хрониосепсиса.
В третьей стадии — после 12 месяцев — наступают тяжелые общие расстройства и местные изменения в тканях, обычно уже необратимого характера; имеются отложения извести на плевральных листках, более глубокие изменения со стороны паренхиматозных органов, проявления общего амилоидоза в др.
Патологоанатомически следует различать в хронической эмпиеме две основных стадии.
Первая — с 3-го по 6-й месяц включительно — стадия с преобладающим развитием склероза плевральных листков а формирования остаточной полости хронической эмпиемы плевры, когда изменения еще обратимы.
Вторая — после б месяцев — стадия грубых склеротических изменений в плевральных листках и склероза легочной ткани, образования стойкой остаточной полости хронической эмпиемы плевры, когда изменения, как правило, уже необратимы.
Основным, характерным в происходящих при хронической эмпиеме патологоанатомических изменениях, является развитие на плевральных листках грануляционной ткани с ее последующим перерождением в руб-цовую склеротическую ткань. Степень и, глубина этих изменений, быстрота и массивность их развития и распространения, переход на окружающие ткани и органы и происходящие в связи с этим анатомические изменения в них по существу определяют стадии хронической эмпиемы, ее течение и исход. Несомненно, что вначале все эти процессы максимально выражены б париетальной плевре и мягких тканях грудной стенки, позднее они развиваются в висцеральной плевре и еще позднее переходят на легочную ткань.
Пока легочная плевра еще сравнительно мало пострадала, перехода процесса на. легочную ткань нет или он выражен незначительно, легкое еще не фиксировано крепкими спайками и способно расправиться, формирующаяся остаточная полость может облитерироваться.
Если же висцеральная плевра, а вместе с ней и легкое в достаточной степени вовлечены в процесс, легкое становится малоподвижным, фиксируется спайками, постепенно заковывающими его, как панцырь, и теряет способность к расправлению. Вследствие этого возникает стойкая, неподатливая, не меняющаяся в объеме остаточная полость, не дающая шансов на выздоровление раненого при консервативных методах лечения.

В рубрике: Эпиема плевры при огнестрельных ранениях груди