Диагностическая пункция плевральной полости
Диагностическая пункция плевральной полости при столь недостаточных клинических явлениях может дать густую гнойно-геморрагическую жидкость.
Нагноение гемоторакса большей частью протекает при более благоприятной клинической картине, тогда как при гнойном плеврите при проникающих ранениях без гемоторакса наблюдается обычно более тяжелое, нередко септическое течение заболевания. Накопление выпота в плевральной полости в случае отсутствия клинически определяемого гемоторакса (гнойный плеврит) обусловливает симптоматологию, ничем не отличающуюся от эмпием плевры после заболеваний.
При осмотре грудной клетки определяется отставание больной стороны при дыхании, межреберные промежутки сглажены, а при накопившейся в большом количестве жидкости даже выпячены.
При перкуссии в области выпота определяется тупость с границей, идущей по пинии Демуазо, определяются треугольники Герланда и Раух-фуса. При аускультации в области тупости выслушивается ослабленное дыхание,, а над тупостью при большом экссудате — бронхиальное дыхание.
В общем имеются классические симптомы экссудативного плеврита. Такие же объективные данные или приближенные к ним могут быть при нагноении гемоторакса без наличия воздуха в плевральной полости. Линии Демуазо здесь нет, но верхняя граница гемоторакса расположена косо в разных направлениях. Количество таких гемотораксов невелико; по личным наблюдениям они составляют 8,2%. Если в плевральной полости имеется воздух, гной располагается с горизонтальным уровнем.
Большое количество экссудата в полостях при тотальной и субтотальной эмпиеме свободно перемещается при перемене положения больного и представляет неодинаковые данные при перкуссии и аускультации в положении раненого лежа, сидя или стоя, что побуждает некоторых авторов больше пользоваться определением «свободная» эмпиема, чем «тотальная» или «субтотальная».