Определение размеров плевральной полости
Определение размеров плевральной полости при помощи корнцанга допустимо лишь при хорошем состоянии больного и достаточной величине раны, позволяющей выполнять этот прием нежно и бережно.
Весьма полезным представляется очерчивание контуров плевральной полости под экраном на коже больного обычным смоченным в воде химическим карандашом или раствором метиленовой синьки.
Рентгенологическое исследование эмпиемы плевры должно уточнить: вид эмпиемы (тотальная, субототальная, осумкованная), локализацию осумкованной полости, если возможно, особенности соетояния легочной ткани (наличие и характер раневого канала, кровоизлияние, пневмония), наличие инородного тела, его размеры и отношение к полости эмпиемы, смещение средостения и его размеры. Исследование под экраном в положении раненого сидя или стоя, поворачивание больного для осмотра в. различных плоскостях (так называемое многоосевое исследование) должны осуществляться бережно.
Тяжелое состояние раненого нередко затрудняет рентгенологическое-обследование и выяснение деталей. Наибольшие затруднения могут возникнуть при определении инородного тела. Как показал опыт при слепых ранениях, осложненных эмпиемой плевры, инородные тела иногда не удается обнаружить, несмотря на специальные повторные поиски. Отрицательные результаты рентгенологического исследования могут объясняться небольшим размером инородного тела и совпадением его тени с интенсивными тенями больших костных массивов (позвоночника и грудины). Мелкие металлические осколки могут не различаться и на фоне интенсивных затемнений от шварт или скоплений гноя в плевральной полости. В последнем случае инородные тела выявляются нередко позднее, когда гной тем или иным путем эвакуирован.
Рентгенологическое диагностическое обследование проводится обязательно рентгенологом совместно с хирургом и в процессе лечения должно неоднократно повторяться.
Для выявления деталей рентгенологического исследования нередко оказываются необходимыми рентгеновские снимки.
Завершающим моментом диагностики является пункция плевральной полости. В затруднительных случаях нередко только пункция дает возможность установления диагноза эпиемы плевры, особенно при расположении жидкого гноя в узкой плевральной щели тонким слоем в виде плаща.