Течение огнестрельных эмпием плевры
Течение огнестрельных эмпием плевры в большинстве случаев очень тяжелое.
По материалам разработки историй болезни на первом месте по тяжести клинического течения стоят септические эмпиемы. Они развивались уже с первого дня ранения и в течение 3—5 дней иногда приводили к летальному исходу,
В подавляющем большинстве случаев септические формы развивались в связи с вторично открывшимся пневмотораксом, наступившим по тем или иным причинам уже в первые дни после ушивания раны. Микрофлора септически протекающих эмпием плевры нередко анаэробная. В первую мировую войну этот вид эмпием предложили называть ранними, или первичными.
Эмпиемы, развившиеся с 6-го по 14-й день после ранения, протекали обычно тяжело, с высокой температурой и тяжелой интоксикацией. Нередко они сопровождались медленным' накоплением мутного серозного экссудата с постепенным переходом его в гной, т. е. протекали по типу гнойного плеврита.
Поздно развивающиеся — на 3—4-й неделе — эмпиемы плевры протекали большей частью удовлетворительно, сопровождались умеренными по тяжести течения явлениями, в большинстве случаев возникали на почве гемоторакса. Для них характерно образование шварт и осумкованных полостей. Летальность много ниже, чем в предыдущих группах.
Таким образом, по клиническому течению эмпиемы можно распределить, как предлагает В. С. Левит, в следующие группы:
1) острая флегмона плевры — септические эмпиемы с длительностью течения в 3—5 дней;
2) ранняя эмпиема — тяжелые формы с нагноительным процессом плевры, развивающимся с 7—10-го дня;
3) поздняя форма, развивающаяся на 3—4-Й неделе, протекающая со значительным количеством осумкованных форм.
Многие авторы, исходя из того, что большинство эмпием возникает яа. 15—20-й день, называли этот срок критической фазой в развитии эмпием, Большинство таких сообщений исходило из эвакогоспиталей фронтового тыла, куда поступал уже в известной мере отобранный состав раненых. Иные данные исходили из учреждений войскового и армейского района. Д. Т. Прокопчук, например, сообщал, что на 162 случая эмпием, которые он наблюдал в армейском районе, 113 развились в сроки до 15 дней.
Материалы личных наблюдений показывают, что эмпиемы плевры, осложнившие «неушитый» открытый пневмоторакс, возникали в 100,0% в первые дни после ранения, а эмпиемы, осложнившие вторично открывшийся пневмоторакс, в большом числе возникали в более ранние сроки, чем при ранениях с ушитым открытым пневмотораксом или без него.