По материалам разработки историй болезни при ранениях груди без открытого пневмоторакса на протяжении первых 6 дней осложнение эмпиемой было отмечено всего в 8,4%, в срок до 2 недель — в 41,9% и позднее — в 49,7%.
На клиническое течение эмпиемы плевры после огнестрельных ранений оказывает существенное влияние микрофлора. По С. И. Спасокукоцкому, подавляющее большинство (80,0—85,0%) эмпием после заболеваний вызывается моноинфекцией, преимущественно диплококками, стрептококками и стафилококками. Смешанная флора была обнаружена лишь в 15,0—20,0% заболеваний. Анаэробы встречаются крайне редко.
При эмпиемах плевры после огнестрельных ранений моноинфекция наблюдалась в значительно меньшем количестве случаев, смешанная микрофлора значительно чаще, причем анаэробы составляли одну из самых многочисленных групп.
Во время Великой Отечественной войны опубликовано много работ о микрофлоре огнестрельных эмпием плевры. Подавляющее большинство авторов наиболее часто в качестве возбудителя воспалительного процесса в плевре обнаруживали стрептококка в ассоциации с другими микробами.
А. М. Левитт и М. Г. Шрайбер разработали материалы специализированного госпиталя (начальник лаборатории А. М. Малченков). Полученный пункцией гной не дал роста микробов в 51,6%, в 48,4% посевы дали рост микрофлоры, в 34,1% — анаэробную флору и в 65,9% — аэробную флору.
Моноинфекция анаэробами составляла 40,2% всех положительных на анаэробы посевов. Подчеркиваемая всеми как часто встречающаяся ассоциация анаэробов с гнилостной флорой составила 36,2% всей анаэробной флоры.
Стрептококк в различных сочетаниях встретился в 25,0% всех положительных на аэробы посевов, диплококк — в 11,3%, стафилококк — в 41,5% и гнилостная флора — в 22,2%.
Считается, что одним из отличительных признаков анаэробной инфекции плевры является резкий зловонный запах, что в действительности объясняется присутствием не анаэробов, а гнилостных микробов. Так как ассоциация анаэробов с гнилостными микробами встречается лишь в 36,2% всей анаэробной флоры, то отсутствие запаха в плевральном содержимом не исключает анаэробной инфекции. Присутствие в микробной ассоциации анаэробной флоры значительно отягощает течение эмпиемы. Микробная флора эмпием непостоянна; она меняется в зависимости от очищения плевральной полости от гноя и течения воспалительного процесса. В частности, при анаэробной флоре грамположительные палочки постепенно сменяются грамотрицательными, стрепто- и стафилококками.
Клиническое течение определяется не только тяжестью ранения, характером инфекции и сроками ее возникновения, но и размерами полости эмпиемы.
При тотальных эмпиемах плевры, помимо того, что имеется полное иди почти полное спадение легкого п смещение средостения со всеми проистекающими отсюда расстройствами дыхания и кровообращения, вовлечение в процесс обоих листков плевры, составляющих значительную площадь всасывания, приводит к тяжелой интоксикации и вследствие этого к высокой летальности.
Наиболее тяжелое течение дают многокамерные эмпиемы, если их не удается клинически распознать и обеспечить надлежащее дренирование всех камер.

В рубрике: Эпиема плевры при огнестрельных ранениях груди