Клиническое и рентгенологическое распознавание
Клиническое и рентгенологическое распознавание может быть очень затруднено наличием массивных шварт и наслаиванием проекции одной камеры на другую. Тяжелое состояние в таких случаях клинически оценивается как септическое, а нераспознанная при жизни камера обнаруживается лишь на секции.
Примерно в 30,0—40,0% случаев эмпиемы протекали удовлетворительно. Однако понятие «удовлетворительное течение» должно быть уточнено. Хорошее дренирование плевральной полости довольно быстро ведет к дезинтоксикации организма, устанавливается нормальная температура, раненый прибавляет в весе, ходит и относительно хорошо себя чувствует. Но из-за продолжающегося открытого метода лечения или недостаточно энергичной активной аспирации расправление легкого может остановиться, и переход в хроническую эмпиему неминуем со всеми вытекающими отсюда -тяжелыми последствиями. Хорошее самочувствие этих больных, их внешнее благополучие при отсутствии достаточно быстрого расправления легкого не могут успокаивать врача и требуют самых энергичных мероприятий. Упущение сроков может повести к такому уплотнению висцеральной плевры, что расправление легкого без большого оперативного вмешательства становится невозможным.
Течение эмпием плевры нередко осложнялось пневмонией, резко ухудшавшей и без того тяжелое состояние раненого.
По данным Ю. И. Дымшица, относящимся к материалу специализированного фронтового госпиталя, пневмония была обнаружена среди проникающих ранений груди, осложненных эмпиемой плевры, в 55,0% случаев. По наблюдениям П. Г. Сурового (СЭГ), в группе наиболее тяжелых, нетранспортабельных раненых с эмпиемой плевры пневмония определялась в 71,6% случаев. По данным А. В. Волажаниной, на секционном материале при осложнениях гнойным плевритом пневмония встретилась в 51,2% случаев.
Эти данные относятся к отобранному составу раненых, отличавшихся тяжестью ранения и тяжестью его осложнений. Материалы разработки историй болезни дают правильное освещение этого вопроса. Пневмония у раненных в грудь с осложнением ранения эмпиемой плевры клинически наблюдалась в 18,0%, а по секционным материалам — в 45 Д %, причем на стороне ранения пневмония была обнаружена в 39,3%, на противоположной стороне — в 40,2% и двусторонняя — в 20,5% случаев.