Частота пневмоний при эмпиемах плевры
Частота пневмоний при эмпиемах плевры и склонность их к рецидивам, тяжесть течения и трудность диагностики, особенно на стороне ранения, обязывают прибегать к лечению сульфаниламидами при первом подозрении на развивающуюся пневмонию и профилактически при оперативном вмешательстве.
Одним из обстоятельств, осложняющих течение эмпиемы, является остеомиэлит костей грудной клетки (позвоночника, ключицы, грудины, лопатки и чаще всего ребер). Он может развиться на месте огнестрельного перелома костей или в концах резецированных при торакотомии ребер и длительно поддерживать нагноение плевры.
Вопрос о роли остеомиэлита в поддержании гнойной инфекции в плевре возникает большей частью в связи с затянувшимся течением гнойных плевритов с небольшими остаточными полостями, но иногда и в остром периоде нагноение в плевре может поддерживаться септически протекающим остеомиелитом и носить из-за этого очень тяжелый характер.
По данным А. М. Левитта, у 15,3% раненых с эмпиемой плевры были произведены операции по поводу остеомиэлита. Однако связь остеомиэлита с эмпиемой плевры, в этих случаях удалось установить лишь в 45,0%. Из этого числа в 50,0% имел место остеомиэлит ребер в ране после ушивания ее по поводу открытого пневмоторакса, в 31,2% — остеомиэлит костей по ходу раневого канала и в 18,8% — остеомиэлит концов ребер резецированных при торакотомии по поводу эмпиемы. Несомненно, роль остеомиэлита в поддержании гнойных процессов в плевре велика, но она плохо учитывается и трудно доказуема.