Оперативное печение острых эмпием цлевры
В первую мировую войну при лечении эмпием плевры после огнестрельных ранений широко практиковалась открытая торакотомия. Непосредственная летальность после операции доходила до 50,0—60,0%, Большая часть раненых оставалась с плевральными свищами и остаточными полостями, угрожавшими в дальнейшем медленным истощением раненого и амилоидозом.
Лишь немногие хирурги в русской армии пользовались закрытым дренированием (А. М. Заблудовский, Н. Н. Петров, М. М. Чепурнов).
На XVI съезде российских хирургов в 1916 г, Т. П. Краснобаев, В. П. Мануйлов и С. А. Якобсон высказались в пользу закрытого метода лечения.
До Великой Отечественной войны из закрытых способов лечения периодическая аспирация посредством пункций нашла применение только при лечении специфических туберкулезных эмпием. Что же касается лечения нетуберкулезных эмпием плевры, то применялось преимущественно дренирование с помощью сифона.
В отдельных клиниках и больницах пользовались отсасыванием гноя при помощи двухбутылочного аппарата, создающего постоянную активную аспирацию,
На III съезде хирургов Одесской губернии в 1925 г. вопрос о лечении эмпиемы плевры был программным. Докладчики А. П. Крымов и Н.Н. Ми-аостанов высказались в пользу закрытого метода лечения. Обсуждение этого вопроса на съезде французских хирургов в 1925—1926 гг. и германских хирургов в 1928—1929 гг. показало, что, наряду с признанием закрытого метода лечения, широко практикуется и открытая торакотомия.
В 1931 г. А. В. Вишневский предложил способ лечения эмпиемы тампонадой плевральной полости. .
По А. В. Вишневскому резецируют 1—2 ребра на протяжении. 10—12 см; плевральную полость после удаления сгустков протирают спиртом и выполняют тампонами, смоченными в масляно-бальзамической эмульсии К Тампоны удаляются постепенно в течение 10—12 дней и заменяются новыми до полной ликвидации плевральной полости.
В Великой Отечественной войне применялись почти все модификации открытого и закрытого метода лечения.
Таким образом, для лечения острой эмпиемы плевры довольно широко применялась и открытая торакотомия (с открытым дренажем). Это относится преимущественно к первым годам войны и стоит главным образом в связи с затруднениями, возникавшими при транспортировке раненых с закрытым дренажем. Это препятствие, которое существовало вначале из-за отсутствия опыта, при организации специализированных госпиталей в значительной мере отпало.
Кроме того, в представлении ряда хирургов высокая летальность, имевшая место в первую мировую войну при лечении открытой торакотомией, •объяснялась ранним применением операции, когда открытие грудной клетки приводило к тяжелым плевральным рефлексам. Открытая торакотомия, предпринятая в конце 2-й или в начале 3-й недели, представляет, бесспорно, меньшую опасность, ввиду уплотнения и уменьшения колебаний средостения под влиянием воспалительного процесса. Сторонники открытого метода полагали, что 2—3-недельное вы?кидание дает организму возможность приспособиться к новым условиям, возникшим в грудной клетке в связи с ранением, и делает открытую торакотомию в этот срок менее опасной,.
М. М. Ляховицкий сообщил, что при открытых торакотомиях раненые, оперированные в первые 20 дней после ранения, сейчас же после обнаружения гноя, без предварительных пункций, дали летальность в два раза более высокую, чем оперированные в срок от 20 до 40 дней с предварительными разгру?кающими пункциями.
Представлялось также существенно важным, что при открытой торакотомия имеется возможность полной эвакуации из полости эмпиемы сгустков фибрина, удаления металлических тел и костных осколков, осмотра висцеральной плевры, легкого и диафрагмы, обнаружения бронхиальных свищей, ликвидации отдельных гнойных полостей, лучшего выбора места для оттока гноя и т. д. Эти соображения представляются практически очень-важными; однако опыт применения открытой торакотомии показал, что опасность возникновения тяжелых плевральных рефлексов и на 2—3-й неделе развития эпиемы остается еще большой. Расправление же легкого в последующем много хуже, чем при закрытых методах лечения, и в огромном большинстве случаев не может быть доведено до конца.