Ожидание подходящего срока для производства операции
Ожидание подходящего срока для производства операции открытой торакотомии обычно использовалось для производства нескольких разгружающих пункций плевральной полости с возможно полной аспирацией гноя, что уменьшало интоксикацию и благоприятствовало расправлению легкого и сращению висцеральной и периетальной плевры, т. е. переходу тотальной или субтотальной эмпиемы в осумкованную. Открытая торако-томия при осумкованной эмпиеме плевры значительно менее опасна, чем при свободной, и оставляла больше возможностей для последующего расправления легкого.
К сожалению, при помощи пункции не всегда достигалось осумкова-ние, отграничение и уменьшение полости эмпиемы, возможно, из-за одновременного существования бронхиальных свищей.
Открытая торакотомия (без тампонады по А. В. Вишневскому), по материалам разработки историй болезни, производилась во многих случаях в ранние сроки.
Большинство открытых торакотомии произведено на протяжении первого месяца после ранения (82,9%).
Полное выздоровление после лечения эмпиемы методом открытой торакотомии наступало лишь в 19,8% при средней продолжительности пребывания в лечебном учреждении выздоровевших — 162 дня. В остальных случаях для ликвидации полости потребовалось дополнительно предпринять различные оперативные вмешательства.
В течение войны были сделаны попытки улучшить результаты лечения открытой торакотомии.
Е. В. Гурьян вводил в плевральную полость большие количества 5% озвученной эмульсии стрептоцида. После резекции ребра и иссечения межреберных промежутков небольшим разрезом вскрывалась плевра и при помощи шприца с насаженной на него дренажной трубкой аспири-ровалось все гнойное содержимое. Затем в полость вливалась эмульсия стрептоцида и торакотомическое отверстие в грудной стенке выполнялось тампонами.
В. И. Акимов производил открытую торакотомию с 8—15-го дня после ранения в самом низком месте в области синуса и не вводил ни дренажей, ни тампонов. Приподнимающаяся после эвакуации гноя диафрагма и сближающиеся под повязкой края торакотомической раны препятствовали вхождению воздуха. Сток гноя в повязку, по мнению автора, был хороший. Такое беотампонное лечение; но только с подшиванием плевры к коже было предложено еще на XVI съезде русских хирургов школой И. И. Грекова (Г. Ф. Петрашевская).