Значение своевременности хирургической обработки
Значение своевременности хирургической обработки в предупреждении развития инфекции в ране и, следовательно, в предупреждении перехода ее на плевру очевидно. Этого нельзя выразить в цифрах, так как оперативному вмешательству подвергаются как раз те раненые, раны которых создают наиболее благоприятные возможности для развития инфекции. Поэтому среди раненных в грудь без открытого пневмоторакса, раны которых в большинстве случаев не нуждались в хирургической обработке, нагноение в плевре в последующем развивалось реже, чем у оперированных, у которых раны были с размозженными тканями и загрязненные, т. е. представляли благоприятные условия для развития инфекции. Это соображение еще в большей степени относится к раненым с открытым пневмотораксом, /которых хирурги, ставя себе задачей прежде всего «закрыты) открытый пневмоторакс и тем спасти жизнь раненого, в ряде случаев сознательно ушивали рану без достаточной хирургической обработки, заранее предполагая, что в последующем возможно и вероятно наступит расхождение краев ушитой раны и развитие на этой почве острой эмпиемы плевры. Поэтому осложнения эмпиемой плевры ранений груди с открытым пневмотораксом, естественно, более часты, чем при ранениях без открытого пневмоторакса. Частота этих осложнений увеличивается, если первая и хирургическая помощь запоздала, тем более если хирургическая обработка раны хотя и была показана, но по каким-либо причинам вовсе не предпринималась.
Данные о частоте перехода острой эмпиемы плевры огнестрельного происхождения в хроническую весьма противоречивы вследствие отсутствия единства взглядов в определении понятия «хроническая эмпиема» и сроков ее возникновения.
В литературе этот вопрос вообще освещен недостаточно и большей частью касается стойких остаточных полостей эмпиемы, т. е. по существу конечной фазы хронической эмпиемы. Еще меньше сведений имеется о частоте хронической эмпиемы в периоде, когда еще нет определившейся остаточной полости, но угрожает опасность ее постепенного сформирования и когда еще имеются возможности для самостоятельной облитерации плевральной полости.
В работах, опубликованных за время Великой Отечественной войны, в большинстве случаев имеются в виду стойкие остаточные полости. Хронические эмпиемы во время войны не одинаково часто встречаются на различных этапах эвакуации. По попятным причинам они чаще наблюдаются в госпиталях фронтового и глубокого тыла. Так, например, в госпитальной базе фронта хронические эмпиемы по Б. Е. Панкратьеву встречались в 0,3%, в то время как в глубоком тылу частота их достигала 10,0—15,0% к числу всех эмпием (Б. Э. Линберг, В. И. Казанский, Н. В. Антелава).
Эти данные касаются преимущественно остаточных полостей плевры; формы огнестрельной эмпиемы плевры, протекающие хронически, встречаются чаще. Так, Б. Э. Линберг в одном из своих сообщений указывал, что в срок 2—3 месяца заканчивали лечение лишь 60,0—70,0% всех раненых с эмпиемой плевры, т. е. у 30,0—40,0% они приобретали затяжное течение, В сводке материалов, опубликованных различными хирургами, составленной Б. Э. Линбергом и дополненной личными наблюдениями, частота хронических эмпием (к числу всех эмпием) определена в 36,9%. Однако у отдельных авторов частота хронических эмпием выражена в весьма различных цифрах — от 9,6 до 87,2%. Это свидетельствует о том, что опубликованные данные не имеют обобщающего значения и относятся к частным условиям, в которых велись наблюдения (случайный или подобранный состав больных, характер лечебного учреждения и его специализация), а также о личных взглядах хирурга, вкладывающего тот или иной смысл в понятие «хроническая эмпиема», «остаточная полость»), «межуточная эмпиема» и т. п.