Стремление произвести полную ревизию плевральной полости послужило стимулом к использованию метода А. В. Вишневского в ранние сроки. А. В. Вишневский, вводя тампоны с бальзамической мазью, имеет в виду воздействие на воспалительно измененные ткани, добиваясь усиленной реакции мезенхимы. Разращение грануляций и очищение полости под влиянием бальзамической тампонады несомненно.
По статистическим данным, операция А. В. Вишневского производилась при острых эмпиемах в 1.6,7% всех открытых торакотомий.
Несомненно, что эта операция требует еще более осторожного выбора сроков выполнения.
Результаты, полученные при раннем применении тампонады, оказались неблагоприятными.
Следует отметить, что тщательное заполнение больших полостей тампонами так, чтобы они всюду прилегали к стенкам полости, не оставляя свободных пространств, редко выполнимо: тампоны быстро пропитываются гноем, сбиваются в один комок и препятствуют оттоку гноя. Температура у больных повышается, и на 3—4-й день тампоны приходится убирать. Оставление в этих случаях больного без тампонады иногда ведет к быстрому улучшению его состояния.
В результате опыта Великой Отечественной войны большинство хирургов пришло к выводу, что операции открытой торакотомий имеют сравнительно узкий круг показаний — в основном после применения сифонного дренажа — и что методы тампонады могут быть использованы лишь в поздние сроки при небольших полостях, хорошо доступных осмотру.
Неблагоприятные стороны открытой торакотомий заставили обратиться к закрытым методам лечения. Были сделаны попытки использования пункций в сочетании с промыванием плевральной полости антисептиками как метода лечения раневых эмпием.
С. М. Кузнецова еще во время войны с белофиннами систематически проводила разгружающие пункции и промывания и считала их наиболее бережным методом лечения плевральных нагноений. Однако если после 2—3 пункций не отмечалось резкого улучшения, она считала показанной операцию. При лечении только методом пункций выздоровление наступило в 12,4%; остальные раненые были оперированы.
В Великую Отечественную войну этот метод также нашел свое применение (А. Г. Киселев, С. Я. Гроссман, М. Я. Бабицкий и др.). Однако следует подчеркнуть, что пункции применялись в наиболее легко протекающих случаях эмпиемы плевры. В одном из специализированных госпиталей Ленинградского фронта были произведены наблюдения над лечением эмпием пункциями. Лечение пункциями было предпринято у раненых с небольшими осумкованными полостями при клинически благоприятно текущем гнойном процессе в предположении, что скорее всего можно ожидать эффекта в тех случаях, где скопление гноя невелико и ограничено одной полостью. Из числа леченных при этих условиях выздоровление наступило в 11,0%; остальные раненые были подвергнуты оперативному лечению.

В рубрике: Эпиема плевры при огнестрельных ранениях груди