Выздоровление при эмпиемах плевры
Выздоровление при эмпиемах плевры (при ранениях груди с открытым пневмотораксом и без него), леченных пункциями, по материалам разработки историй болезни, составляет лишь 2,2%; остальные раненые были подвергнуты оперативным вмешательствам. Столь мало удовлетворительные результаты привели к тому, что с течением времени хирурги отказались от пункций как самостоятельного метода лечения эмпиемы плевры.
Введение антисептических растворов и оставление их в плевральной полости мало отражаются па результатах лечения.
Из закрытых методов лечения во время войны наибольшее распространение получил сифонный подводный дренаж; с каждым годом войны им пользовались все шире.
Подводный дренаж вводился путем торакоцентеза или межреберной закрытой торакотомией, или торакотомией с резекцией ребра с последующей герметизацией. Последняя операция стала методом выбора.
Опыт показал, что в торакоцентезе нет никакой необходимости,. во всяком случае он не обязателен. Закрытая торакотомия представляет ряд преимуществ как способ, дающий возможность под контролем зрения сделать небольшой разрез плевры и без усилия быстро ввести дренажную трубку необходимых размеров.
Нередко узкие межреберья представляют довольно значительные затруднения при введении троакара, отчего после насильственных введений троакара наблюдались краевые остеомиэлиты ребер. Известны случаи повреждения легкого, диафрагмы, печени и введения дренажа при торако-центезе в брюшную полость. Опыт подтверждает, что всегда предпочтительнее закрытая торакотомия, особенно с резекцией небольшого участка ребра и наложением швов на рану. Но в септических и тяжелых случаях резекцию ребра необходимо производить на большем протяжении — 7—10 см. Пункцией через задний листок надкостницы удаленного ребра следует убедиться в наличии гйоя и затем по пункционной игле проколом скальпеля увеличить отверстие в плевре, до размеров диаметра вводимой дренажной трубки. Прикрывая марлевой салфеткой отверстие в плевре, чтобы не допустить вхождения воздуха, вводят в плевральную полость пинцетом дренажную трубку с боковыми отверстиями на глубину 3—4 см. Дренажную трубку фиксируют двумя швами к мышцам и коже и вокруг трубки выполняют рану тампонами, которые создают удовлетворительную герметизацию.
Описанная методика закрытой торакотомии с тампонадой раны грудной стенки дает возможность в любое время, если это окажется нужным, простым разрезом плевры превратить закрытую торакотомию в открытую: во время перевязки после инъекции морфина крючками раздвигают рану грудной стенки, удаляют тампоны и дренаж. Через отверстие, в котором проходил дренаж, вводят палец и ножницами по пальцу рассекают плевру во всю длину резецированного ребра.
Если перевод закрытой торакотомии в открытую производится раньше 12—14-го дня после наложения сифона, необходимо очень осторожное обследование плевральной полости, так как спайки еще рыхлые и расправившееся легкое может вновь подвергнуться спадению.