Закрытая торакотомия
Закрытая торакотомия должна сочетаться с подводным (сифонным) дренажем.
А. Н. Беркутов приводит результаты лечения нагноений плевры в госпиталях фронта вентильным дренажем: выздоровление в срок до 60 дней без применения дополнительных операций наблюдалось в 12,0%.
Применение сифонного подводного дренажа, по данным А. М. Левитта (госпиталь фронта), привело к выздоровлению без дополнительных операций в 19,0%. По данным Н. А. Борисенко, легкое расправилось лишь в 6,6% случаев.
Лучшие исходы сообщены Б. Э. Линбергом по анкетным материалам: при применении сифонного дренажа выздоровление наступило в 45,8%.
По материалам разработки историй болезни, охватывающим все этапы медицинской эвакуации, расправление легкого на протяжении 2 месяцев острого периода эмпиемы наступило при применении сифонного дренажа в 26,4%.
Несомненно, сифонный дренаж обеспечивал в большинстве случаев удовлетворительную дезинтоксикацию, создавая безусловно лучшие условия для расправления легкого, чем открытый дренаж или вентильное дренирование; однако полное расправление легкого наступало не всегда.
Поэтому в годы Великой Отечественной войны прочно установился взгляд на торакотомию с сифонным дренажем как на предварительнук операцию, создающую удовлетворительные условия для дезинтоксикации, По истечении 3—4 недель, когда состояние раненого стабилизировалось, предпринималась дополнительно широкая открытая торакотомия: обычно после удаления дренажа производилась в области торакотомического отверстия резекция 1—2 ребер на протяжении 10—12 см и вводился открытый дренаж или осуществлялась тампонада оставшейся плевральной полости по А. В. Вишневскому.
Такое комбинирование открытого и закрытого метода, описанное впервые А. Г. Киселевым, и имеет в виду применение последовательно сначала 1—2 разгружающих пункций для медленной эвакуации гноя, затем закрытой торакотомии с подводным дренажем на 3—4 недели и, наконец, широкой открытой торакотомии.
В тяжелых, септически протекающих случаях интервалы между отдельными этапами лечения укорачивались, и при продолжающихся септических явлениях открытая торакотомия могла быть произведена уже через 5—6 дней после введения подводного дренажа.
Наилучшие результаты в лечении острых эмпием после огнестрельных ранений получены от применения активной аспирации (вакуум-терапия).
Попытки массового использования этого метода были предприняты довольно рано и во многих местах. Однако долгое время массовая активная аспирация встречала технические трудности, и только в 1943 г. в клинике В. С. Левита (А. С. Павлов) она была рационально разрешена при помощи водоструйного насоса.
В различных модификациях этот метод был использован и в других лечебных учреждениях на фронте при лечении острых эмпием, а также вторично открывшегося пневмоторакса.