Вакуумтерапия
Вакуумтерапия улучшает лимфоток через грануляции в полость эмпиемы. Такая лимфоррея промывает и очищает грануляции, которые быстро становятся сочными и свежими, пышно разрастаются, а фиброзные изменения плевры током лимфы, наоборот, размягчаются.
Опыт применения вакуумтерапии в армейских и фронтовых госпиталях дал очень много. Хирурги, применявшие вакуумтерапию в ранние сроки, отмечают, что у большинства раненых расправление легкого наступало в течение 1—2 месяцев, т, е. в остром периоде эмпиемы плевры, а летальность удалось снизить в 11/3—3 раза.
A. А. Эпштейн хорошее расправление легкого в первые недели применения вакуумтерапии считает настолько закономерным, что уже по истечении 3 недель в случае неудачи рекомендует резекцию 1—2 ребер, ревизию плевральной полости с последующим применением снова активной аспирации.
Разница в исходах — выздоровлении, расправлении легкого и летальности — между закрытым методом с применением активной аспирации и другими методами в руках одних и тех же хирургов весьма показательна.
Д. Л. Цирлина (цит. по С. И. Банайтису) при использовании открытого метода имела летальность, которую закрытым методом с аспирацией удалось снизить в 2 раза сравнительно с результатами при применении открытого метода. П. П. Раевский, перейдя от метода тампонады к аспирации, добился еще лучших результатов.
Применяя в обычных случаях закрытый дренаж, В. Б. Дмитриев и М. В. Функ производили открытую торакотомию и тампонаду у раненых, подозрительных на анаэробную инфекцию, или в случаях неудачи закрытой торакотомии. Тампоны извлекались через 8—14 дней, и в дальнейшем применялась вакуумтерашш. Пользуясь такой методикой, авторы получили снижение летальности в 21/а раза,
Во время Великой Отечественной войны были сделаны также попытки сочетать выгодные стороны открытой торакотомии с закрытым дренажем и вакуумтерапией. Так, Н. В. Антелава (госпитали глубокого тыла) вскрывал плевральную полость, очищал ее и затем зашивал наглухо, оставляя дренаж. Через каждые 3 часа водоструйным насосом отсасывался гной и воздух. Из 117 раненых он получил выздоровление у 114.
B. И. Казанский производил открытую торакотомию с резекцией VI ребра и ревизией плевральной полости, после чего торакотомическую рану зашивал наглухо и через отдельный разрез с резекцией небольшого участка ребра вводил закрытый дренаж.
Несмотря на более благоприятные исходы, наблюдающиеся при закрытом методе лечения, особенно вакуумтерапией, открытая торакотомия в ряде случаев может оказаться необходимой. Эта необходимость нередко возникает при неэффективности закрытого метода в септических случаях и при лечении осумкованных эмпием особой локализации: междолевых, наддиафрагмальных, а также многокамерной эмпиемы.
Для вскрытия междолевой эмпиемы разрез производится со стороны аксиллярной зоны с резекцией III или IV ребра (по ходу междолевой щели).
Предварительно следует произвести пункцию, чтобы при операции руководствоваться направлением иглы. Если состояние раненого требует вмешательства при наличии относительно небольшого скопления гноя в междолевой щели, то для опорожнения гнойника следует прибегнуть к двухмоментной операции по типу применяемой при абсцессах легкого.