Применение лечебной физической культуры в послеоперационном периоде
Применение методов лечебной физической культуры при лечении эмпием плевры имеет целью путем тренировки дыхания и усиления дыхательной нагрузки увеличить амплитуду дыхательных экскурсий спавшегося легкого и тем способствовать его более быстрому расправлению.
Как показал опыт Великой Отечественной войны, тренировка дыхания может производиться в трех направлениях: 1) усиление вдоха и выдоха и увеличение их объема; 2) уменьшение частоты дыхательных движений в минуту (за счет углубления дыхания); 3) включение в работу дыхательного аппарата диафрагмы, т. е. перевод грудного типа дыхания в брюшной {П. Г. Суровый).
Обычно после нескольких дней тренировки дыхания без нагрузки раненому предлагают надувать резиновую подушку для кислорода. Надувание резиновых подушек связано как с усиленной инспирацией воздуха в легкое в момент вдоха, так и с усиленной экспирацией во время выдоха — вдувания воздуха в подушку, для чего необходимо преодолеть некоторое сопротивление находящегося в ней воздуха.
Тренировка дыхания и дыхательная гимнастика могут быть начаты в неосложненных случаях уже с 3—4-го дня после открытой или закрытой торакотомии, как только стихают боли в операционной ране.
Успешность воздействия дыхательной гимнастики на расправление легочной ткани зависит от ее раннего применения, систематического проведения в от должной нагрузки.
Сначала раненый надувает 1^£ подушки в день; затем нагрузка постепенно увеличивается и, если она хорошо переносится, довольно быстро доводится до 10—12 подушек в день.
Необходима именно такая большая нагрузка и в течение длительного срока — на протяжении всего времени, пока существует остаточная полость.
Противопоказанием к применению дыхательной гимнастики считалось тяжелое состояние раненого, пневмонии, кровохаркание, крупные бронхиальные свищи и наличие в легком инородного тела больших размеров.
Небольшие бронхиальные свищи, как показал опыт, не препятствуют респираторной гимнастике и расправлению легкого, тогда как при бронхиальных свищах с большим диаметром респираторная гимнастика может даже увеличивать имеющуюся полость, так как воздух во время вдоха легко входит в плевральную полость, а при выдохе — нагнетании в подушку — не расправляет, а, наоборот, еще больше сдавливает легкое со стороны полости. В этих случаях увеличение остаточной полости может даже улавливаться во время рентгеноскопии.
В первое время занятия проводятся в индивидуальном порядке, а затем в группе. Групповые занятия в палате проводят ежедневно в одно и то же время, начиная их с тщательного проветривания палаты, коллективной тренировки дыхания сначала без использования подушек, затем переходят к собственно дыхательной гимнастике.
Дыхательная гимнастика при продолжающемся улучшении состояния раненого дополняется лечебно-гимнастическими упражнениями, способствующими укреплению дыхательной мускулатуры, восстановлению функции плечевого сустава, часто ограниченной на стороне ранения.
Групповые занятия с ранеными, которым не обязателен постельный режим, могут проводиться в кабинете лечебной физкультуры или в другом приспособленном помещении.
Занятия, проводимые в индивидуальном порядке или в группе, не являются достаточной нагрузкой, как бы хорошо они ни были поставлены. Они должны быть дополнены заданиями на остальную часть дня, за выполнением которых следит палатная сестра. Раз в 10 дней расправлено легкого контролируется спирометрией.
Несмотря на то, что показания спирометра далеко не точны, связань: со сноровкой раненого и в значительной мере зависят от функции здо рового, а не раненого легкого, все же сравнение показателей спирометрвг в динамике дает некоторое представление о расправлении легкого.
По материалам многих наблюдений, жизненная емкость легких npi острых эмпиемах падает до 800—1200 см3, а при полном расправленш легкого после эмпиемы редко превышает 3 000—3 200 см3.
Расправление легкого можно контролировать сличением данных повторных рентгеноскопии, исследованием плевральной полости зондом; более же точным способом является измерение емкости плевральной полости путем заполнения ее антисептическим раствором.
Такие измерения могут производиться систематически раз в 10—15 дней, не раньше чем через 3 недели после ранения. В неясных случаях необходима контрольная рентгенография с заполнением плевральной полости контрастом (иодолипол, 20% Sol. Natrii jodati или 5—10% Sol. Collargoli).
Активное поведение раненого является одним из весьма важных обстоятельств в расправлении легкого, и, как только состояние здоровья позволяет, ему следует рекомендовать сидеть, а затем вставать, т. е. приучать к активному поведению. На время выполнения лечебно-физкультурных упражнений отсасывающая система отключается, для чего дренаж закрывается зажимами и фиксируется повязкой.