Основным признаком хронической эмпиемы плевры является наличие у раненого длительно не закрывающегося, с постоянным гнойным отделяемым свища, ведущего в полость плевры. Наружное отверстие этого свища может располагаться в любом месте грудной клетки, в зависимости от места произведенной операции — торакотомии или раны открытого пневмоторакса, которой пользовались для дренирования полости, Величина и форма его вариируют. Плевральных свищей может быть два и более, что связано со вскрытием отдельных карманов многокамерной эмпиемы. После операции по А. В. Вишневскому отверстия в плевральную полость могут достигать 10—12 см в диаметре, с глубоко ввороченными внутрь кожными краями раны. Область плеврального свища и свищевой ход в большей или меньшей степени рубцово изменены; мягкие ткани обычно спаяны с ребрами, отчего такой свищ иногда не заживает даже после облитерации плевральной полости. При задержках гноя кожа вокруг свищевого хода на довольно большом протяжении отекает, мацерируется, а грануляции становятся вялыми, цианотичными и стекловидными.
Диагностика хронической эмпиемы плевры не представляет каких-либо серьезных затруднений. Анамнез раненого, длительное существование торакального свища, постоянное гнойное отделяемое, связь свища с плевральной полостью и рентгенологические данные позволяют сравнительно легко поставить диагноз. Особую ценность в этом отношении представляет рентгеноскопическое исследование раненого, производимое в различных положениях. Обнаружение при этом в плевре полости различной величины, небольшого скопления жидкости с горизонтальным уровнем и спавшегося легкого, докрытого огрубевшим и утолщенным висцеральным листком, а также еще более массивных изменений на париетальном листке делает диагноз хронической эмпиемы плевры бесспорным.
Первое представление о состоянии плевральной полости хирург в большинстве случаев получает от обследования ее корнцангом. Осторожно введенный в плевральный свищ и продвигаемый вглубь корнцанг дает известную ориентацию в размерах полости, ее расположении, задержке гноя, карманах и пр. Эти первые представления о полости можно еще более уточнить, производя такое же исследование мягкими свинцовыми бужами или зондами. Наиболее точные данные о величине и объеме полости получаются при заполнении ее какой-либо нейтральной жидкостью или слабым антисептическим раствором. Для такого исследования раненого после полного опорожнения полости от гноя укладывают на стол так, чтобы плевральный свищ занимал наиболее высокое положение. В полость плевры вводят два катетера: один — до дна для наливания жидкости, другой — в верхнюю часть для выхождения вытесняемого воздуха. Заполне-ниепроизводится физиологическим раствором, 0,25% раствором хлорамина, риванолом 1 : 1 000, 0,8% раствором стрептоцида и др. Жидкость вводится медленно, без давления, так как в противном случае наполнение плевральной полости иногда может сопровождаться довольно выраженной реакцией. Наличие бронхиального свища является противопоказанием для применения этого метода. Объем полости определяется количеством израсходованного раствора. Способ этот прост и при правильной технике дает вполне удовлетворительные результаты обследования и имеет преимущества перед другими более сложными, как, например, определение объема воздуха плевральной полости. Таким же путем заполняется плевральная полость контрастными жидкостями для рентгенографического исследования. К этому приходится прибегать с диагностической целью в тех случаях, когда из-за массивности плевральных наслоений и неясности контуров обычная рентгеноскопия или рентгенография не дает необходимых более точных данных о величине и топографии остаточной полости. Применяют контрастные растворы: 5—10% колларгол, 10—15% бромистый натрий, 20—30% сергозин. Отверстие плеврального свища по заполнении полости плотно закрывается марлевой «пробкой», которая закрепляется на груди полосками липкого пластыря. При хорошей контрастности вещества получаются весьма ценные и показательные рентгенограммы, по'которым можно выяснить иногда довольно сложные внутриплевральные особенности остаточной полости (рис. 12 и 13).
Нередко встречаются серьезные затруднения не только в выяснения этих особенностей остаточной полости, но и в установлении ее наличия или отсутствия.

В рубрике: Эпиема плевры при огнестрельных ранениях груди