Диагностические пункции
Диагностические пункции также далеко не всегда оказываются эффективными. Пункционная игла наталкивается на весьма трудно преодолимое препятствие в виде плевральных наслоений, и пункции большей частью остаются безрезультатными. В этих, иногда очень трудных для диагностики случаях раненый должен подвергаться специальному исследованию хирургом совместно с терапевтом и рентгенологом, а пункции следует проводить настойчиво, методически и осторожно и, что очень важно, иглами достаточной длины. При первом же получении гноя иглу следует оставить на месте, а раненого сразу же оперировать, ориентируясь по игле.
Аналогичное положение создается при распознавании рецидивных эмпием. Последние своим происхождением обязаны слишком раннему прекращению дренирования, т. е. до наступления полной облитерации плевральной полости, в результате чего торакотомическое отверстие может закрыться, а остаточная полость сохраниться, до известного времени оставаясь сухой. Достаточно какой-либо травмы, охлаждения, случайной инфекции, для того чтобы процесс вспыхнул вновь. Наступает рецидив эмпиемы. Накапливающееся в остаточной полости гнойное содержимое стремится найти себе выход наружу и большей частью прорывается через старое торакотомическое отверстие. При более высоком осумковании вдали от старого плеврального свища гной может прорвать плевру на каком-либо другом участке и через мягкие ткани выйти под кощу, образуя подкожные абсцессы, в свою очередь нередко прорывающиеся наружу. Такие эмпиемы, возникающие иногда и первично (empyema necessitatis), чаще всего обнаруживаются на груди спереди или в аксиллярной области, между передней и задней подмышечной линией. В отдельных случаях полость плевры может состоят-ь из мелких, заполненных гноем камер или гнезд, имеющих весьма характерный вид, напоминающий пчелиные соты. Количество гноя в этих мелких камерах-гнездах может быть ничтожным, а состояние раненого при этом бывает довольно тяжелым из-за выраженных явлений гнойной интоксикации. Нередко в основе развития такой хронической эмпиемы лежит инфицирование свернувшейся крови при гемотораксе, дававшей клинически картину тотального гемоторакса, при рентгеноскопии — сплошное затемнение на пораженной стороне, а при пункции — минимальное количество крови. Инфицирование свернувшейся крови при гемотораксе требует в целях предупреждения развития тяжелой многокамерной мелкоячеистой эмпиемы ранней широкой торакотомии с опорожнением полости плевры.
Гной при осумкованных эмпиемах может прорываться наружу не только через грудную стенку, но и через бронх, причем в этом случае выделяется большое количество гнойной мокроты. При этом нередко возникают немалые затруднения в диференциальной диагностике их с абсцессами легкого у раненых, в связи с чем надо иметь в виду возможность одновременного существования эмпиемы и абсцесса легкого.