Клиническая картина хронической эмпиемы плевры
На клинической картине хронической эмпиемы плевры отражается также интраторакальное расположение инородного тела. Обнаружение при хронической эмпиеме инородного тела в таких случаях требует безотлагательного выяснения его отношения к полости эмпиемы. При невозможности уточнения этого вопроса путем обычных исследований должны применяться специальные методы исследования — фистулография, бронхография и др. Неметаллические инородные тела (дренажи, тампоны, костные осколки и пр.) распознаются с трудом из-за их недостаточной контрастности. В таких случаях ценную помощь оказывает метод торакоскопии.
В течении хронической эмпиемы могут наступать различные осложнения главным образом со стороны паренхиматозных органов. Осложнения эти встречаются при хронической эмпиеме гораздо чаще, чем при острой; они тем более вероятны, чем длительнее течение хронической эмпиемы. Осложнения развиваются не в период бурных, острых проявлений инфекции плевры, а в более поздний, когда имеются налицо все признаки улучшения общего состояния раненого, и вызываются токсическим воздействием продуктов распада чужеродных белков на паренхиму почек и печени. А. Л. Мясников находит, что нефриты и гепатиты при хронических эмпиемах имеют аллергическое происхождение.
Нефриты, которые при эмпиемах плевры встречались в 2,3% случаев, чаще имели диффузный характер; у некоторых больных они протекали довольно тяжело, с высоким содержанием белка, повышением кровяного давления до 200 мм ртутного столба, с отеками и асцитом. Изменения типа амилоидоза встречались значительно реже, чем это имеет место при эмпиемах нетравматического характера, как правило, более запущенных и затяжных. Активная хирургическая тактика в отношении хронических огнестрельных эмпием плевры в Великую Отечественную войну, повидимому, сказалась на уменьшении числа1 раненых с этим тяжелым осложнением. В период перехода эмпиемы в хроническое состояние наблюдались иногда паренхиматозные гепатиты. Они протекали обычно не в очень тяжелой форме, с ухудшением аппетита, слабостью, субфебрильной температурой, желтухой, увеличением печени, обесцвечиванием стула и типичной мочой. Они, как. и нефриты, тоже аллергического происхождения.
Другие осложнения при хронической эмпиеме — поддиафрагмадьные абсцессы, абсцессы мозга, гнойные перикардиты, медиаетигшты, перитониты, артриты — встречались очень редко (0,2—1,2%).