Рентгенологическое исследование при подозрении на задержку гноя
С особым вниманием и тщательностью должно быть проведено рентгенологическое исследование при подозрении на задержку гноя в каком-либо осумкованном кармане, изолированном или сообщающемся с общей полостью эмпиемы. Место для торакотомии определяется после диагностической пункции, а операция проводится под контролем иглы. При длительном существовании такого кармана обычно уже с резко уплотненными стенками, нередко причудливой формы, трудно доступного из-за особенностей и изменений в топографии полости, лучшим методом является операция типа А. В. Вишневского с последующей тампонадой. При полостях большей величины, более простой формы и с меньшей давностью течения процесса, можно ограничиться типичной торакотомией с резекцией 1—2 ребер.
В лечении хронической эмпиемы борьба за полное опорожнение полости, поддержание ее в сухом виде, устранение даже самых малых задержек должна всегда стоять на первом плане.
Активной тактики следует придерживаться при обнаружении инородных тел, имеющих связь с полостью эмпиемы и поддерживающих ее хроническое течение. Не должна также откладываться и операция по поводу остеомиэлита, как только установлена связь его с полостью эмпиемы. И в этих случаях желательно предпринять исследование при номощи то-ракоскопа.
Все же наблюдаются случаи, когда и при вполне удовлетворительном дренировании, отсутствии инородных тел, остеомиэлита и пр. процесс в плевральной полости не имеет тенденции к затиханию. В этих случаях при безрезультатности консервативного лечения не следует задерживаться с повторной операцией, которая должна состоять в более широком раскрытии плевральной полости с последующей тампонадой по А. В. Вишневскому.
Еще решительнее и раньше следует прибегать к этому при хронической эмпиеме с септическим характером течения.
После иссечения рубцов вокруг старого торакотомического отверстия и дополнительной резекции ребер, широко раскрыв рану и создав хороший доступ в полость эмпиемы, производят тщательную ее ревизию и ликвидируют карманы, где может задерживаться гной, стремясь создать Одну общую полость с гладкими стенками. При ревизии проверяют, нет ли инородных тел, остеомиэлита и пр., что может способствовать хроническому течению, после чего полость тщательно очищают, протирают марлевыми тампонами, а при отсутствии бронхиальных свищей — промывают, вновь протирают спиртом и рыхло тампонируют тампонами, пропитанными каким-либо антисептическим раствором или мазью А. В. Вишневского. При фиксированном средостении флотирование его не наблюдается, и в применении в этих случаях тампонады нет необходимости. Тампоны при быстром промокании гноем и высокой температуре у раненых целесообразнее менять чаще — через 2—3 дня.
Опыт Великой Отечественной войны показал, что необходимость в повторных операциях при огнестрельной эмпиеме плевры возникала не менее чем в 20,0—30,0% всех хронических эмпием.