Показания для применения того или иного метода при повторных оперативных вмешательствах
Показания для применения того или иного метода при повторных оперативных вмешательствах при лечении хронической эмпиемы могут быть кратко сформулированы следующим образом:
1. Повторная резекция ребра с открытым дренированием имеет сравнительно ограниченный круг применения и показана главным образом при необходимости создать лучший отток гноя из какой-либо осумкованной полости, плохо дренирующейся через основное торакотомическое отверстие.
2. Расширение старого торакотомического отверстия с резекцией 1—2 ребер может быть применено о целью улучшения оттока гноя или как доступ для ревизии плевральной полости (инородные тела, остеомиелит и др.).
3. Операция по Вишневскому показана при небольших осумкован-ных полостях, которые трудны для обычного дренирования, при многокамерных эмпиемах, при эмпиемах с частыми обострениями или септическим течением,
Результаты лечения острой эмпиемы открытыми методами оказались мало удовлетворительными из-за высокой летальности и частоты остаточных полостей плевры.
Закрытые способы дали лучшие результаты, а широкое применение на некоторых фронтах вакуумтерапии резко снизило летальность и число хронических эмпием. Несмотря на ряд отрицательных сторон закрытого дренирования, этот метод для лечения острой эмпиемы, особенно с приме* нением вакуумтерапии, следует признать заслушивающим внимания как в смысле предупреждения, так и последующего лечения хронической эмпиемы.
Несомненно, этот метод в период острых воспалительных явлений требует известной осторожности, особенно в отношении срока применения и степени создаваемого отрицательного давления.
Метод активной аспирации был предложен также для лечения хронической эмпиемы. Судя по литературным данным, он с успехом применялся иногда и нри вполне сформированной остаточной полости даже многомесячной давности. По мнению Б. Э. Линберга, отрицательное давление в плевре способствует оттоку лимфы через шварты и выведению, таким образом, продуктов жизнедеятельности бактерий и бактериального распада. Вместе с тем при этом в значительной степени улучшается кровообращение в плевральных листках, грануляции становятся более сочными, свежими, легкое постепенно высвобождается из сращений и начинает расправляться,
По данным Е. А. Паничевой, чем раньше начиналась такая терапия, тем лучше были результаты, В клинике Б. Э, Линберга аппарат для вакуумтерапии был устроен для одновременного лечения 3—5 раненых. В. С. Левит, О. Л. Покровская и А. С. Павлов разработали и применили систему с использованием водоструйного насоса, обеспечивавшую одновременное лечение многих раненых с хронической эмпиемой. Способ этот, испытанный на 206 раненых с хронической эмпиемой, дал полное выздоровление в 64,5%; наружные свищи остались при полном расправлении легкого в 30,0%, и только в 5,5% эффекта не было получено.
Материал Е. А. Паничевой показывает, что в поздних случаях при наличии крупных бронхиальных свищей и других неустраненных причин, явно поддерживавших хроническое течение процесса, этот метод оказывался неэффективным. Все же есть основания применять его и в этих случаях, так как если и не удавалось достигнуть полного излечения, то оказывалось возможным добиться значительного уменьшения размеров остаточной полости и, следовательно, предпринять затем менее травматичное оперативное вмешательство. Многие хирурги для лечения хронической эмпиемы широко применяли операцию А. В. Вишневского.
Изучение материала дает основание считать, что операция А. В. Вишневского может дать успех, если она предпринята в первой стадии хронической эмпиемы, до окончательного сформирования остаточной полости, т. е. не позже 3—4 месяцев от начала процесса. Однако и в этих сравнительно ранних стадиях хронической эмпиемы отдельные авторы (Н. В. Антелава, Н. И. Григорьев, А. Г. Киселев и др.) получили при лечении по А. В. Вишневскому значительную летальность.