Промывания плевральной полости
Наряду с оперативными вмешательствами, довольно широко применялись промывания плевральной полости, антисептическими растворами (риванол, стрептоцид, хлорамин, марганцовокислый калий, грамицидин и др.), особенно при эмпиемах со смешанной или анаэробной флорой, с. густым гнойным отделяемым, зловонным запахом. Метод этот имеет своих сторонников и противников. При несоблюдении показаний к его использованию, неправильной и неосторожной технике он далеко не безопасен, Еще до войны, а также и во время войны было описано немало случаев эмболии мозга, сопровождавшихся потерей сознания, зрения, судорогами, резким цианозом лица, асфиксией, падением сердечной деятельности, амнезией. Все эти явления большей частью держались непродолжительное время, но наблюдались случаи более стойких нарушений и даже летальные исходы.
Противопоказаниями для промывания плевры являются плевро-брон-хиальные свищи, кровоточивость грануляций, состояние после недавно перенесенных операций.
Для промывания не должны применяться растворы перекиси водорода: почти все несчастные случаи произошли при промываниях этой жидкостью, так как выделяющийся свободный кислород легко может вызвать газовую эмболию.
Большое значение в лечении хронических эмпием в Великую Отечественную войну приобрело применение средств, ведущих к поднятию сил раненого, повышению его защитной реакции, стимуляции ретикуло-эндо-телиальной системы. В этом отношении наиболее широкое применение получили систематические переливания крови, в меньшей степени лечение антиретикулярной цитотоксической сывороткой А. А. Богомольца (АЦС), тканевые подсадки по В. П. Филатову, Н. И. Краузе, вливания иногруппной крови (И. И. Рыбак).
Большая потеря организмом раненого белков при эмпиеме плевры, вследствие длительности гнойного процесса, ведет к резко выраженной гипопротеинемии. Общее уменьшение количества белков организма и нарушение соотношения белков пищи, кровяной плазмы и органов резко отражаются на функции печени, кислотно-щелочном равновесии и на водном обмене, что влечет значительное понижение иммунных сил раненого. Борьба с этой гипопротеинемией должна проводиться путем систематических, часто повторяемых (не реже одного раза в пятидневку) переливаний крови по 250—350 см3.
Как на одно из важных и серьезных мероприятий при лечении хронической эмпиемы плевры следует указать на применение дыхательной гимнастики. Ее роль и значение действительно велики, и там, где она проводилась настойчиво и энергично, строго методически и в ранние сроки, она давала прекрасные результаты. Как только позволяет температура и общее состояние раненого, следует переходить к более активному режиму, заставляя раненых совершать прогулки по отделению, выходить на воздух; кроме того, особое внимание должно быть направлено на проведение лечебной дыхательной гимнастики.
Противопоказания к ее применению ограничены: она не должна назначаться высоколихорадящим раненым, при наличии наклонности к кровохарканию (инородное тело в легком, туберкулез, абсцесс легкого). Бронхиальные свищи не являются противопоказанием к ней, если только воздух, вытесняемый расправляющимся легким, имеет свободный выход из плевральной полости; при крупных бронхиальных свищах дыхательная гимнастика мало эффективна.
Несмотря на правильность, своевременность и настойчивость проводимых мероприятий в лечении хронической эмпиемы, легкое в некоторых случаях не расправляется, выделение гноя из плевральной полости продолжается, а полость эмпиемы постепенно превращается в неподатливую стойкую остаточную полость. При таком положении ликвидация полости без специального оперативного вмешательства невозможна. Частота этих наиболее тяжелых случаев вариирует от 2,0 до 20,0% всех хронических эмпием, в. зависимости от различных условий: возраста, состояния здоровья, характера и тяжести ранения, сопутствующих заболеваний и осложнений, вирулентности и массивности микрофлоры, методов проводимого лечения и т. д.