Экстраплевральная торакопластика имела ограниченное применение прп лечении остаточных полостей. Большая часть хирургов, применявших ее в начале войны, вскоре отказалась от этого способа, считая, что для лечения хронической эмпиемы плевры со стойкой остаточной полостью она недостаточно радикальна и лишает возможности произвести необходимую ревизию полости. Однако в отдельных случаях, при малых остаточных полостях, она может быть применена и имеет преимущества перед операцией А. В. Вишневского, так как может быть проведена более асептично, дать сравнительно быстрое и гладкое заживление и оставляет малозаметную деформацию грудной клетки.
Иногда при больших полостях экстраплевральная торакопластика применялась в несколько этапов в комбинации с интраплевральной. В этих случаях как первый этап производилась экстраплевральная торакопластика в верхних отделах грудной клетки.
Наибольшее распространение в Великую Отечественную войну имела торакопластика, получившая название лестничной торакопластики по Б. Э. Линбергу. Идея этой операции была осуществлена одновременно несколькими хирургами независимо друг от друга и до войны рекомендовалась А, Т. Лидским, Д. Сарафовым и др. Лестничная торакопластика в том виде, как она предложена Б. Э. Линбергом, может быть применена почти во всех случаях остаточных полостей плевры давностью 12 месяцев и более. Ее ценность несколько снижается главным образом при остаточных узких продольно расположенных полостях, особенно в заднем косто-вертебральном пространстве. Эта операция не совсем подходит и для высоко pacL сложенных верхушечных остаточных полостей. Достоинствами операции являются хороший доступ и возможность обследования и обработки всех отделов остаточной полости, использование межреберных мягких тканей в качестве пластического материала для заполнения полости и легкость ее тампонирования и дренирования.
Торакопластика типа Шеде производилась обычно при наиболее застарелых формах хронической эмпиемы с большой длительностью процесса и значительными изменениями в плевральной полости и грудной стенке, когда фактически отсутствовали межреберные промежутки и ребра или плотно прилегали, или накладывались друг на друга. Она применялась и в более ранние сроки^ когда после множественных повреждений ребер, особенно осложненных остеомиелитом, сломанные ребра представляли собой сплошную костную массу с многочисленными ншповидными разрастаниями в мягких тканях.
Чрезвычайно важным и ответственным делом является подготовка раненого к операции торакопластики. От нее в значительной степени зависят результаты и исход оперативного вмешательства. Высокая летальность в прежнее время во многом может быть объяснена недостаточной подготовкой таких больных к операции и отсутствием достаточно эффективных мер для борьбы с шоком во время и после операции. В подготовительном периоде должны быть максимально использованы все средства поднятия и мобилизации сил раненого, среди которых первостепенное значение придается переливанию крови.
За 1—2 дня до операции производилась окончательная ориентировка в отношении полости, т. е. еще раз проверялись ее размеры, форма, расположение, направление, 'изменение хода ребер и т. д., лучше всего с зарисовкой контуров полости на коже раненого.
Большие остаточные полости подлежали оперативному лечению в несколько этапов. Удаление более 6 ребер в один этап справедливо считалось рискованным. Не следует приступать ко второму этапу операции ранее 4—6 недель после первого.

В рубрике: Эпиема плевры при огнестрельных ранениях груди