Лестничная торакопластика
Лестничная торакопластика технически осуществляется следующим образом. В типичных случаях подковообразным разрезом очерчивается языкообразный лоскут основанием кверху. Обычно он начинается сзади на уровне IV ребра, отступя медиально на 3—4 см от внутреннего края лопатки, продолжается книзу параллельно линии остистых отростков, огибает плевральный свищ с иссечением его краев и поднимается кверху к наружному краю большой грудной мышцы. Для более удобного рассечения мягких тканей и их отсепаровки лопатка отодвигается поднятием конечности. Мышцы рассекаются во всю толщу соответственно разрезу кожи, производится тщательный гемостаз, лоскут откидывается кверху, и обнажаются ребра. Затем поднадкостнично резецируется ребро над свищом на протяжении 10—12 см и разрезом по ходу реберного ложа вскрывается полость эмпиемы. Благодаря атому становится возможным осмотреть полость, установить точно ее границы, при надобности произвести обследование пальцем. Руководствуясь границами полости, подобным же образом последовательно резецируют следующие ребра и рассекают их ложе, за исключением последнего. Межреберные мышцы, которые выглядят как перекладины лестницы, провисают внутрь полости. При большой глубине полости межреберные мышцы могут быть лучше использованы в качестве пластического материала для ее заполненил путем пересечения их поочередно то у вертебрального, то у стерналь-ного края. Пространства между перекладинами рыхло прокладываются марлевыми тампонами, концы которых не должны глубоко вдаваться в просвет полости; в углы раны вводят дренажи, мягкие ткани, и кожу менаду тампонами сшивают.
Теги: лопатка