Клинические исходы при эмпиемах плевры
Сведения о клинических исходах при эмпиемах плевры после огнестрельных ранений груди, полученные в предыдущие войны, в том числе и в первую мировую войну, весьма ограничены и относительны, так как в основном касаются лишь летальности и представляют собой статистические данные отдельных хирургов, относящиеся к различным этапам медицинской эвакуации и к различным учреждениям. По этим данным, летальность при эмпиемах плевры достигала 60,0%.
Материалы разработки историй болезни раненых во время Великой Отечественной войны позволяют изучить причины и частоту перехода острой эмпиемы в хроническую, а также установить летальность и прочие исходы как при острых, так п при хронических" эмпиемах плевры при различных по характеру ранениях. Общая летальность при острых и хронических эмпиемах плевры за все годы войны по всем этапам эвакуации, в том числе и по учреждениям глубокого тыла, была более чем в 2 раза ниже, чем в первую мировую войну. Анализ материалов разработки историй болезни показал, что подавляющая часть летальных исходов приходится на острую эмпиему плевры, т. е. на первые 2 месяца от начала нагноения в плевральной полости.
Изучение причин смерти при острой эмпиеме показало, что во многих случаях летальные исходы,, не могли быть отнесены непосредственно за счет эмпиемы плевры, так как смерть наступила вследствие кровотечения, пневмонии, перикардита, медиастинита, туберкулеза легких и пр.
В ходе Великой Отечественной войны по мере накопления опыта, приближения в улучшения первой и хирургической помощи на передовых этапах эвакуации, повышения качества специальной хирургической обработки проникающих ранений груди, особенно с открытым пневмотораксом, развертывания специализированных госпиталей на фронте и в тылу и более широкого использования методов закрытого дренирования в лечении острой эмпиемы улучшились и клинические исходы как при острых, так и при хронических эмпиемах.
Борьба за жизнь раненого при острой эмпиеме увенчалась значительным успехом, выразившимся в заметном снижении детальности на четвертом году войны. Однако соответственно снижению летальности на третьем и четвертом году увеличилось число случаев перехода острой эмпиемы в хроническую. Это находит объяснение в том, что снижение летальности шло за счет спасения жизни наиболее тяжело раненых — при ранениях груди с открытым пневмотораксом, т. е. это относится к раненым, у которых характер ранения и повреждения тканей сам по себе обусловливал тяжелое течение и развитие эмпиемы.
Что касается хронических эмпием, то представленные данные характеризуют успех борьбы за жизнь и здоровье раненого. Увеличение летальности на третьем году войны хотя и находит объяснение в «утяжелении» состава раненных в грудь, однако не может считаться закономерным явлением. Это видно из того, что на четвертом году удалось достигнуть резкого снижения летальности прв относительно небольшом повышении количества стойких последствий хронической эмпиемы в виде остаточных полостей, свищей и пр. Это тем более важно, что при дальнейшем анализе клинических исходов оказалось, что из общего числа раненых с хронической эмпиемой (остаточные полости и пр,)х/4 подверглась реставрационным оперативным вмешательствам и успешно закончила лечение.
Сроки лечения раненых с хронической эмпиемой плевры длительны. По материалам разработки историй болезни, у 29,4% раненых лечение продолжалось 3—4 месяца, у 31,9% — 5—6 месяцев, у 33,8% — 7—12 месяцев и у 4,9% — свыше года.