Патологоанатомическая характеристика
Анализ летальных исходов, основанный на материале вскрытий умерших от анаэробйого плеврита, показал, что патопогоанатомические изменения, обнаруживаемые при анаэробной инфекции в плевральной полости, не отличаются строгой специфичностью и что для распознавания этого осложнения нередко требуются специальные методы исследования.
Развитие анаэробной инфекции в плевральной полости и в легком резко снижает репаративные процессы. Даже в поздние сроки после ранения (спустя 3 недели и больше) в 53,0% удается обнаружить ясно определяемый раневой канал в состоянии гнилостной флегмоны, покрытый серыми налетами и выполненный ихорозным распадом. Само легкое чаще (более 50,0% случаев) находится в состоянии ателектаза даже при малом объеме
содержимого плевральной полости, что можно объяснить сдавлением легкого газом, скопляющимся в плевральной полости под повышенным давлением. Наличие газа под давлением в плевральной полости как чрезвычайно важный факт для доказательства газообразующей формы анаэробной инфекции распознается либо с помощью манометра, либо просто по запаху и звуку, возникающему при проколе плевральной полости скальпелем. Этот феномен может быть констатирован, конечно, только в том случае, если осложнение не было распознано при жизни и вскрытия полости плевры оперативным путем не было произведено. Изменения со стороны плеврального покрова также не типичны для анаэробной инфекции, а нередко представляются такими же, как и при острой эмпиеме плевры, вызванной гноеродными или особенно гнилостными микробами. Частота
различных микробных ассоциаций, о которых речь будет итти нише, в еще большей мере способствует этому сходству. Плевральный покров тусклый, покрыт трудно снимающимися грязными пленками (в 50,0%); в плевральной полости могут содержаться инфицированные кровяные сгустки (в 10,0%), зловонная гноевидная жидкость (в 30,0%), гемолизированная кровь с пузырьками газа (в 10,0%); реже могут иметь место рыхлые сращения (в 2,0—3,0%). Как указывалось выше, анаэробная инфекция чаще осложняет слепые проникающие ранения груди, в связи с чем на секции нередко обнаруживаются инородные тела как в раневом канале, так и в свободной плевральной полости или в мягких тканях. Часто обнаруживается шерсть, бумага, вата, мелкие" костные осколки и пр., занесенные в грудную полость ранящим снарядом. В большинстве случаев анаэробная инфекция, протекающая вместе с гноеродной или гнилостной, успевает вызвать дегенеративные изменения со стороны сердечной мышцы и паренхиматозных органов, характерные для тяжелой интоксикации при сепсисе. Наличие пузырьков газа в органах, придающих им пенистый вид (пенистая печень, селезенка, легкое), при анаэробной инфекции часто бывает резко выраженным и, наряду с прочима признаками, подтверждаете ее диагностику. Однако к этому признаку следует относиться с осторожностью, так как подобные изменения, но не в столь ярко выраженной форме, могут возникнуть при анаэробной инфекции также посмертно.
Бактериологическая и бактериоскопическая посмертная диагностика почти в 100,0% дает положительный результат, причем анаэробная флора обнаруживается нередко не только в содержимом плевральной полости, но и в паренхиматозных органах (почки, печень, селезенка). Обнаружение тех же микробных ассоциаций (двойных, тройных и пр.) в плевральном содержимом и паренхиматозных органах в некоторых случаях указывает на возможность метастазирования анаэробной инфекции, что раньше оспаривалось в литературе. В настоящее время накопился материал-, доказывающий возможность прижизненного высеивания В. perfringens из крови и возможность (что, однако, не составляет правила) гематогенной генерализации анаэробной инфекции при первичном поражении плевральной полости в виде образования анаэробных межмышечных метастатических гнойников, анаэробного абсцесса мозга, анаэробного артрита.