Рентгенологическое исследование раненых с анаэробными плевритами
Рентгенологическое исследование раненых с анаэробными плевритами показывает, что в большинстве случаев не имеется определенных данных, свидетельствующих о развитии анаэробного плеврита. Наличие газа в сочетании с экссудатом часто приводит к возникновению значительного смещения средостения, которое можно констатировать в 40,0% случаев, причем в острых случаях со значительным газообразованием оно посило прогрессирующий характер, как при клапанном пневмотораксе. Одпим из ранних симптомов следует считать появление газового пузыря над горизонтальным уровнем жидкости. Однако этот симптом нельзя считать патогномоничным именно для анаэробной инфекции, так как такие рентгеновские данные могут быть получены и при неосложненном гемопневмотораксе. Динамическое изучение рентгенологических изменений у этих больных может принести некоторую пользу, так как отсутствие газового пузыря при первом исследовании и появление его при повторных просвечиваниях указывают на позднее возникновение газа. Последний же факт может быть объяснен либо возникновением клапанного пневмоторакса, либо жизнедеятельностью газообразующих бактерий.
Не всегда анаэробная инфекция в плевральной полости проявляется столь бурно и в такие ранние сроки. У значительной группы раненых развитие анаэробной инфекции происходит на 2—3-й неделе после ранения, протекает по типу обычного перехода гемоторакса в пиоторакс, и обнаружить анаэробную инфекцию удается только на основании бактериологического исследования. Течение таких эмпием отличается тяжестью и наличием признаков тяжелой интоксикации. Характер пунктата также своеобразен: он шоколаднобурого цвета, с очень зловонным запахом, нередко содержит пузырьки газа.
При торакотомии у таких больных в плевральной полости нередко обнаруживаются, кроме гноя, разложившиеся сгустки крови, иногда секвестры легочной ткани, осколки поврежденных ребер, вторичные снаряды, обрывки одежды и пр.
При гемотораксе могут встречаться анаэробные палочки невысокой патогеыности, которые при заражении экспериментальных животных не вызывают симптомов анаэробной инфекции. Такие непатогениые для животных палочки не безразличны для человека, так как они вызывают гемолиз излившейся крови, увеличивают серозную экссудацию и обладают токсико-раздражающим действием на плевральный покров. Такой экссудат рассасывается значительно медленнее--» приводит к массивным плевральным наслоениям, образующим впоследствии массивные сращения.
Спорным является вопрос о возможности гематогенной генерализации анаэробной инфекции. В литературе встречаются сообщения, подтверждающие возникновение анаэробного сепсиса, но первичным очагом в этих случаях являлась не грудная клетка, а поражения конечностей. Рупп сообщил о случае метастатического анаэробного плеврита, развившегося после тяжелой анаэробной гангрены нижней конечности, вызвавшей ампутацию бедра.