Анаэробное поражение грудной стенки
Анаэробное поражение грудной стенки при непроникающих ранениях следует рассматривать особо. Можно предположить, что течение анаэробной инфекции в мягких тканях грудной стенки не имеет особенностей, отличающих ее от анаэробного процесса на конечностях, других отделах туловища и пр. Правда, отсутствие мощных фасциальных футляров и перемычек приводит к тому, что анаэробный процесс по широкой поверхности плоских грудных мышц довольно быстро распространяется на большом протяжении, не нмея выраженной наклонности к демаркации. Нередко встречаются случаи одновременного поражения анаэробной инфекцией мягких тканей грудной стенки и плевры. Такое сочетание является неблагоприятным и, несомненно, отягощает течение анаэробного плеврита. Анаэробная инфекция грудной стенки в таких случаях может развиться вокруг инородных тел, лежащих в мягких тканях (3,0%) или в окружности [раны (6,1%). В 7,2% наблюдалось развитие анаэробного процесса в самой ране, причем у большинства раненых это можно было связать с анаэробным плевритом, так как анаэробная инфекция в ране развивалась либо вокруг дренажа после резекции ребра или торакотомий, либо при вторичном открывшемся пневмотораксе. У 5,1% раненых поражение анаэробной инфекцией грудной стенки было выражено столь резко, что трудно было уточнить место первичной вспышки анаэробного процесса. У одного из раненых этой группы из гноя раны был высеян сравнительно редкий представитель анаэробных микробов — Vibrio septicus. У другого раненого той же группы поражение грудной стенки сопровождалось общир-' нейшим некрозом (флора — В. perfringens) на площади 40 X 25 см и сочеталось с тяжелым анаэробным плевритом, причем отверстие, ведущее в плевральную полость, зияло в центре очага некроза. В последнем случае имело место сочетание ранения с тупой травмой грудной стенки, причинившей перелом 5 ребер и обширное кровоизлияние, создавшее благоприятную почву для развития анаэробного процесса. Раненый выздоровел после второй операции по поводу остеомиэлита ребер и свободной пластики дефекта грудной стенки.
Всего на материале разработки историй болезни сочетание анаэробного плеврита с анаэробным порадеением грудной стенки встретилось в в 21,2%.
Как видно из изложенного, течение анаэробных плевритов далеко не всегда однотипно, и, несомненно, в этом многообразии форм значительная роль принадлежит характеру возбудителя, его виду, вирулентности, микробным ассоциациям и пр,
Как свидетельствуют приведенные выше данные, наиболее характерным сроком развития анаэробных плевритов является 4—5-й день после ранения, что совпадает с экспериментальными бактериологическими наблюдениями.