Наличие анаэробной флоры в раневом экссудате
Наличие анаэробной флоры в раневом экссудате или содержимом плевральной полости, как сказано, далеко не всегда свидетельствует о развитии анаэробного процесса. Тем не менее частота обнаружения различных ассоциаций анаэробных микробов в плевральной полости после проникающих ранений указывает на то, что нельзя недооценивать роль анаэробных возбудителей в патогенезе гнойных осложнений проникающих огнестрельных ранений грудной клетки. Из материалов бактериологической лаборатории специализированного госпиталя для раненных в грудь Ленинградского фронта (А. М. Малченков) следует, что анаэробные микробы обнаруживаются в 34,1%, случаев инфицирования плеврального содержимого. Согласно этим материалам, в 51,6% экссудат оказался стерильным, а в 48,4% он был инфицированным, причем среди последней группы в 65,9% были обнаружены микробы аэробного рода в разнообразных сочетаниях, а в 34,1% — анаэробные микробы. Анаэробная флора, населяющая плевральную полость после огнестрельных ранений, оказалась чрезвычайно полиморфной. Кроме множества различных ассоциаций, были обнаружены анаэробные микробы следующих видов: анаэробы токсинообразующие: В. perfringens, В, oedematiens, Vibrio septicus; анаэробы, образующие токсин факультативно*, анаэробный стрептококк, анаэробный стафилококк, В. putrificus, B. sporogenes, B. tetanus.
Кроме обычных кокковых аэробов, в значительном числе случаев удается обнаружить аэробы гнилостной группы, которые в свою очередь делятся на спорообразующие (В. mesentericus ruber) и не образующие спор (В. proteus, Vionella parvulus, В. fluorescens).
Как видно, гнилостная флора при огнестрельных ранениях грудной клетки играет весьма существенную роль. До оих пор не изучена самостоятельная роль гнилостных микробов в развитии плевритов после огнестрельных ранений грудной клетки. Нередки ассоциации анаэробных микробов с гнилостными, и анаэробные плевриты в этих случаях характеризуются тяжелым течением.
Встречаются чрезвычайно разнообразные ассоциации, причем возможны сочетания 2, 3 и даже 4 микробов. Многообразие микробной флоры, содержащейся в плевральном экссудате, свидетельствует о значительном экзогенном загрязнении, так как многие из микробов являются характерными для загрязнения землей, кишечным содержимым и пр.
У раненых с анаэробным плевритом отмечено то же многообразие форм, которое наблюдал А. М. Малченков, исследуя флору плеврального экссудата, независимо от клинической картины.