Пластическое закрытие дефекта грудной стенки после удаления пораженного хряща, как показал опыт Великой Отечественной войны, имеет большое значение для благоприятного исхода оперативного вмешательства. Открытое ведение раны обусловливало длительное заживление и способствовало рецидивам процесса, В. Д. Чаклин (1923) по опыту лечения хондритов инфекционного происхождения разработал метод закрытия послеоперационной раны, отличающийся некоторыми особенностями,
При хондритах огнестрельного происхождения большинство хирургов во время войны пользовалось замещением дефекта мышцами, на которые накладывались кетгутовые швы. Края кожной раны сближались несколькими швами и поверх накладывалась обычная или давящая повязка.
Хорошие результаты были получены при применении способа (И. С. Колесников), сущность которого заключается в следующем. После удаления пораженного хряща и иссечения рубцово измененных тканей и грануляций мобилизуют кожно-мышечные края раны на достаточном протяжении. Дно раны протирают спиртом, припудривают стрептоцидом или орошают пенициллином. Мышечные слои укладывают на дно раны и подшивают кетгутовыми швами к заднему листку надхрящницы, а в промежутках между швами, наложенными на мышцы, редкими шелковыми швами подшивают к надхрящнице кожу. Подшивание к надхрящнице следует производить поперечно ходу ее волокон, а глубина вкола во избежание повреждения париетальной плевры должна соответствовать толщине слоя надхрящницы. Края кожи оказываются ввернутыми в рану, а место операции представляется втянутым в грудную стенку. Образованный жолоб выполняется марлевыми шариками, поверх которых накладывается давящая повязка типа валикообразного пелота.
Преимущество этого метода заключается в том, что он прост, обеспечивает надежное прилегание кржно-мышечного лоскута ко дну раны, что редупреждает скопление в ней крови и лимфы, часто ведущих к нагноению; исключается надобность в тампонах и дренажах, применение которых весьма нежелательно при лечении хондрита.
В тех случаях, когда для пластических целей нехватает мышц, выполнение раны производится отсепарированным кожным лоскутом, который закрепляется на дне раны по тому же принципу. Ниже приводится история болезни больного, оперированного по способу И. С. Колесникова.
М., 35 лет, 10/П 1945 г. получил сквозное осколочное проникающее ранение правой половины грудной клетки. Рана после рассечения простиралась от правой пара-стернальной линии на уровне VII ребра до передней аксиллярной линии. Через месяц и 12 дней диагносцирован хондрит VII ребра справа.
31/111, через 9 дней после установления диагноза, больной подвергнут операции. Под местной анестезией 0,5%раствора новокаина разрезом по ходу седьмого реберного» хряща с иссечением раны и рубца обнажен хрящ на всем его протяжении (рис. 103). Последний утолщен, корытообразно изъеден. Края дефекта в хряще с бухтообразными углублениями, а полость выполнена гноем и вялыми грануляциями. По всей поверхности как бы изъеденного хряща надхрящница отсутствует, сохранились лишь боковые и задние ее отделы. В воспалительный процесс вовлечена и костная часть ребра. Хрящ удален на всем протяжении вместе с костной частью ребра. Рубцовые ткани по возможности иссечены, задне-боковые отделы надхрящницы оказались здоровыми и оставлены в ране. Рана обработана спиртом, засыпана стрептоцидом. Произведена пластика кожно-мышечным лоскутом по вышеописанному способу (рис. 105). Послеоперационное течение гладкое, швы сняты на 10-й день. Рана зажила первичным натяжением.
Способ И. С. Колесникова был применен у 10 больных, находившихся на излечении во второй факультетской хирургической клинике Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова. У всех заживление наступило первичным натяжением.