Основным показанием для полного удаления хряща является распространенное поражение воспалительным процессом одного или нескольких хрящей.
Положение больного при операции — лежа на спине. Обезболивание местное (0,25% новокаин). Ввиду наличия значительных воспалительных и рубцовых изменений в мягких тканях вокруг пораженного хряща обезболивание должно быть особенно тщательным. Анестезия проводится со стороны здоровых тканей в направлении к очагу поражения; последними анестезируются ткани вокруг свища. Инфильтрация проводится послойно: кожи, подкожной клетчатки, мышц и надхрящницы. Для достижения хорошей анестезии уместно сочетать новокаиновую инфильтрацион-ную анестезию с проводниковой паравертебральной анестезией межреберных нервов.
При операции на верхних хрящах применяется в большинстве случаев слегка дугообразный разрез по ходу ребра. Длина разреза определяется характером и состоянием рубца, а также распространенностью процесса. При поражении одного из верхних хрящей (от первого до пятого включительно) разрез начинается на середине грудины и заканчивается на уровне соска или на границе между сосковой и передней подмышечной линией. В области реберной дуги разрез проводится параллельно реберному краю соответственно пораженному хрящу. Изъязвившиеся рубцы и свищи иссекаются. По рассечении кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и мышц до хряща определяется характер и протяженность его поражения. Для установления локализации воспалительного фокуса в хряще зонд вводится в свищ, который перед операцией заполняется окрашивающими его растворами (метиленовая синька, бриллиантовая зелень, иодоформная эмульсия). Помимо этого, ориентиром для нахождения гнойного очага в хряще служат рубцовые изменения в окружающих мягких тканях, наличие в ране вялых гнойных грануляций, рубцовое перерождение надхрящницы и плотное сращение последней с хрящом. Надхрящница вблизи воспалительного очага, как правило, утолщена, отечна, нередко красноватого цвета; волокна ее не имеют характерного для нее блеска.
При хондрите, не осложненном остеомиэлитом ребра или грудины, желательно удалять только хрящ, тогда как при остеохондрите необходимо удалять не только хрящ, но и костную часть ребра на протяжении 2—3 см кнаружи от воспалительного очага в нем. Установив протяженность пораженного хряща и наметив границы его удаления, производят продольное рассечение надхрящницы и надкостницы. Края продольного разреза надхрящницы заканчиваются Т-образно. На передней и боковой поверхности хряща рассеченная надхрящница по возможности отслаивается. Поднадкостнично или поднадхрящнично резецируется сначала латеральный отдел ребра. Приподняв последний, под контролем глаза производят выделение хряща от заднего листка надхрящницы таким образом, чтобы последний остался на дне раны. Когда латеральный конец хряща выделен вплоть до очага воспаления, отступя на несколько сантиметров отгрудино-хрящевого сочленения, производят пересечение его медиального отдела и выделяют под контролем глаза по направлению к гнойному очагу. Оставшийся кусочек хряща у грудины, прикрытый надхрящницей, удаляют при помощи острой ложки. В. Д. Чаклин не рекомендует удалять хрящ на суставной поверхности грудины, полагая, что последний является естественной границей, препятствующей распространению воспалительного процесса. Опыт показывает, что удаление суставного хряща, а при остео-хондрите и костного вещества при правильном пластическом закрытии и послеоперационном ведении раны не ведет к развитию вторичного остеомиелита грудины.
В последнюю очередь хрящ выделяется на месте воспалительных изменений в нем. Наиболее трудным и ответственным моментом при атом является отделение хряща от заднего рубцово измененного листка надхрящницы, а также вычленение хряща в области isthmus articularis no А. В. Мельникову. Грубое выделение хряща в указанных местах угрожает вскрытием плевры и повреждением здоровых соседних хрящей.
После удаления хряща производится тщательная хирургическая обработка раны, заключающаяся в иссечении измененной надхрящницы, склерозированных мышц и грануляций.